肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及鉴别诊断(2)
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典型RAML主要是由血管、平滑肌及脂肪组织混杂组成,CT检查确定脂肪组织的存在,是确诊RAML的唯一可靠依据[3]。RAML CT平扫下为类圆形或椭圆形脂肪密度和软组织密度的有分隔状肿块,可向肾外或肾内生长,也可仅局限在肾实质内。肿瘤密度部分较为均匀,也有部分瘤体内见小片钙化及出血灶,增强扫描后脂肪成分不强化,软组织强化,多数可见强化的条索状血管影,其肿瘤界线较清楚。经CT检查为含脂肪与软组织混杂的低密度肿块时,本病诊断可成立。
RAML当瘤灶内脂肪含量少时,极易造成误诊。本组2例误诊为肾癌的RAML术后病理以血管平滑肌为主,脂肪组织极少,且瘤灶与肾实质分界不清,CT没有测出其脂肪密度。现回顾分析其CT薄层重组图像,隐约可见散在点状低密度。而另1例肾富脂RAML术前误诊为脂肪瘤。RAML虽然为良性肿瘤,但易引发出血或自发破裂,且当瘤体灶内反复出血,造成脂肪组织被掩盖,也容易造成误诊。
CT诊断时,要注意以下几点以减少误诊率:(1)患者病史长,一般情况表现良好。(2)瘤灶内合并出血,瘤灶大于4 cm时,容易有瘤内出血。(3)瘤灶自发破裂者多数为RAML。(4)单肾多个瘤灶,或双肾均有瘤灶,心肺脑也有瘤灶。(5)尤其注意女性患者,女性患者发病数量高于男性。
RAML主要应与肾癌、脂肪瘤相鉴别。肾癌多是富血供病变,易发生于60岁以上的男性患者[4];CT表现为形态不规则,密度不均匀,其中无脂肪成分的肿瘤,增强扫描瘤灶多因坏死而呈不均匀明显强化,强化程度同肾皮质,呈速升速降。少数病例可有钙化[5]。乏脂肪且轻度强化的RAML需注意与少血供肾癌鉴别,但有时困难。脂肪瘤密度较均匀,其内无软组织分隔及条索影,增强扫描不强化。
总之,CT检查是诊断RAML的重要手段。典型AML表现为软组织和脂肪密度相间肿块,呈单个圆形或卵圆形,可分叶,边缘光滑锐利,与周围肾组织界限清晰,向肾外生长可见肾实质边缘掀起。大小约数毫米至20 cm不等,巨大者可占据整个肾脏。在病灶内发现脂肪密度是其特异性表现,脂肪密度CT值多在-120~-10 Hu,增强扫描病灶内脂肪不强化,而血管、平滑肌等强化。不典型的RAML须与肾癌、脂肪瘤相鉴别。CT薄层扫描、重组是显示瘤灶内散在脂肪组织、鉴别本病好方法。
参考文献
[1] 石尖兵,欧华林,陈习仲,等.肾错构瘤实时超声造影表现及定量分析[J].肿瘤防治研究,2011,39(1):80-82.
[2] Lemaitre L,Tobert Y,Dubrulle F,et al.Renal Angiomyolipoma.Growth followed up with CT and/or US[J].Radiology,1995,197(1):598.
[3] 强永乾,孙兴旺,李妙龄,等.肾脏血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断(附24例分析)[J] ......
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