子宫内膜电切术加曼月乐治疗围绝经期难治性功血(2)
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2 结果
对照组术后有1例发生进行性痛经,B超定期观察有子宫腺肌病改变,术后9个月因腺肌病症明显,改行全子宫切除术;2例发生宫腔粘连,经再次收入院扩张宫腔上置双枪导尿管球囊支撑宫腔7~10 d治愈;2例发生输卵管绝育综合症,经期痛经严重,B超观察输卵管积血,改行全子宫加双输卵管切除术;5例术后6个月~2年功能性子宫出血复发,再次需辅助药物治疗;1例再次妊娠,行人工流产术。其余16例月经恢复正常6例,闭经5例,经量减少5例。观察组所有病例术后1~3个月内阴道不规则出血,量不多。6个月后11例出现闭经。另16例月经量少,或点滴出血,患者满意率高,无宫腔粘连及意外妊娠等并发症发生。两组均无恶性肿瘤患者发生,两组疗效比较见表2。
3 讨论
自20世纪80年代起,经宫颈子宫内膜电切术的问世,替代了保守治疗无效的难治性子宫出血的子宫切除术[1-2]。但围绝经期妇女卵泡对性腺激素敏感性已降低,或下丘脑-垂体对性激素正反馈调节的反应性降低,此时卵泡发育,成熟及退化不规则,雌孕激素水平比例失常,或完全没有孕激素影响[3],从而引起月经紊乱。所以单纯用宫腔镜切除子宫内膜,并不能缓解围绝经期内分泌紊乱特别是孕激素缺乏问题,术后短期疗效很好,但随着时间推移,又会有功能性子宫出血再发生。而曼月乐(LNG-IUS)为德国产宫内节育器,含有左炔诺孕酮(LNG 52 mg),置入宫腔内每日恒定释放左炔诺孕酮20 μg [4-6],避孕效果好。同时可以持续达到萎缩电切术后残留子宫内膜作用,随时间推移,患者月经会逐渐减少,直至出现闭经。子宫内膜电切术因子宫解剖结构影响,宫底以及两侧宫角内膜很难彻底切除干净,残留的内膜术后再次出血,可以引起子宫腺肌病及输卵管-绝育综合症,放置曼月乐环后,其恒定释放孕激素,可以萎缩残留的内膜,从而使子宫腺肌病、输卵管绝育综合症发病率极低。观察组尚未这些并发症。同时曼月乐环的机械支持作用,可以避免电切术后引起的宫腔粘连。
曼月乐本身的避孕作用,在解决上述并发症的同时,可以很好地适应围绝经妇女的避孕问题,患者可接受度也很高。曼月乐环价格昂贵,对难治性围绝经期功血仅上曼月乐,而不采取子宫内膜电切术,因最初几个月患者月经量仍会很大,很容易发生曼月乐环脱落,导致治疗失败,也会因经济费用问题引起患者不满意。因此不推荐对难治性功血患者单纯放置曼月乐环。通过观察,子宫内膜电切术加曼月乐宫腔放置在围绝经期难治性功血治疗中有独特优势,其有效率几乎可以达到100%,优于单纯子宫内膜电切术,值得临床推广。
参考文献
[1] 何亚轩.医院妇(产)科手术创新操作与图谱详解及并发症防范处理实用全书[M].北京:中国知识出版社,2006:1149.
[2] Kochi O R.Endometrial ablation in the year 2000-do we have more methods than indications[J].Contrib Gynecol Obstet,2000,20(19):91-120.
[3] 曹泽敏.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:2121.
[4] 金勤,康建中.常用IUD的种类、结构与性能[J] ......
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