丙泊酚复合布托啡诺在无痛人工流产术中的应用观察
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【摘要】 目的：对丙泊酚复合布托啡诺在无痛人工流产术中的应用进行对照观察，为人工流产术的临床麻醉提供个体化依据。方法：在丙泊酚复合布托啡诺麻醉下行人工流产术的156例患者作为观察组，同期在丙泊酚麻醉下的132例患者作为对照组，观察两组患者丙泊酚用量和患者的苏醒时间，同时观察两组患者术中恶心呕吐和呼吸抑制的发生情况。结果：两组患者在丙泊酚用量和患者的苏醒时间方面比较差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者恶心发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)，呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术中呼吸暂停的发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：无痛人工流产术中，丙泊酚复合布托啡诺可以减少丙泊酚的使用剂量，缩短患者的苏醒时间，患者术中恶心感和呼吸暂停发生率较低。
【关键词】 丙泊酚； 布托啡诺； 人工流产； 术中观察
人工流产术是妇产科门诊的常见手术，患者术中由于受宫颈的牵拉和刺激，迷走神经张力增加，患者通常出现心率下降，同时伴恶心、呕吐、胸闷、心悸、头晕、面色苍白、出冷汗，严重者可出现休克等人流综合征[1-2]。随着临床麻醉的介入，绝大多数计划生育指导站和妇科门诊的人工流产术都是在丙泊酚全凭静脉麻醉下实施手术。然而，丙泊酚具有抑制心肌收缩和扩张外周血管的双重作用，可引起血压明显下降，同时丙泊酚对呼吸的抑制呈剂量相关性[3]，并且单独使用丙泊酚会增加丙泊酚的使用量。为了提高麻醉质量，降低术中麻醉风险，笔者通过对丙泊酚复合布托啡诺在无痛人工流产术中的应用进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.2 方法 所有患者按术中使用镇痛药物的不同将患者分为观察(布托啡诺)组和对照组。入室后常规心电、血氧饱和度和无创血压监测，吸氧2 L/min，由门诊手术室护士常规建立静脉通道，观察组将布托啡诺0.5 mg加入50 ml生理盐水中按250 ml/h微量泵注入后，静脉缓慢注射丙泊酚；对照组建立静脉通道后直接缓慢静脉注射丙泊酚。两组患者丙泊酚用量以患者睫毛反射消失为止停止注射[4-5]。同时仔细观察术中患者恶心呕吐、呼吸暂停的发生情况，并记录患者从睫毛反射消失到意识恢复为止的时间。
1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
无痛人工流产术是门诊广泛开展的手术之一，麻醉医师在术中肩负着较为重要的责任，术中麻醉多以全凭静脉麻醉为主。本组病例中全部使用的静脉麻醉药是丙泊酚，丙泊酚具有抑制心肌收缩和扩张外周血管的双重作用，可引起血压明显下降，同时丙泊酚对呼吸的抑制呈剂量相关性，可引起患者潮气量减少，呼吸频率下降，严重者致呼吸暂停。
从本组病例资料来看，术中丙泊酚用量和患者苏醒时间比较差异具有显著统计学意义(P<0.01)。说明术中联合使用布托啡诺，可以减少丙泊酚的用量，缩短患者的苏醒时间。同时，从表3看来，两组患者术中恶心的发生率，对照组比观察组更高，差异具有统计学意义(P<0.01)；呕吐的发生率比较差异虽无统计学意义，观察组无呕吐发生，对照组仍有一例发生；呼吸暂停的发生率对照组高于观察组，比较差异有统计学意义(P<0.01)。说明单独使用丙泊酚患者术中出现恶心呕吐和呼吸抑制的可能性更大，对照组患者在术中出现恶心呕吐和呼吸暂停明显高于观察组，可能与复合使用布托啡诺有关。由于布托啡诺为阿片受体激动-拮抗剂，主要激动K受体，产生镇痛、镇静作用，而对μ受体具有激动和拮抗双重作用[6]，术中丙泊酚的使用剂量减少，患者呼吸抑制发生率较低，较少发生恶心呕吐。也可能与布托啡诺的镇痛作用，消除了患者的不适和术中牵拉反射有关。
综上所述，无痛人工流产术的全凭静脉麻醉中，复合使用布托啡诺，由于布托啡诺的镇痛、镇静作用可以减少丙泊酚的使用剂量，缩短患者的麻醉苏醒时间，同时可以减少因较大剂量的丙泊酚引起的循环和呼吸功能的抑制而出现的麻醉并发症，降低麻醉术中风险。由于本文属于回顾性分析，文中布托啡诺的剂量并非是无痛人工流产术中布托啡诺的适宜使用剂量，关于这一问题有待进一步探讨。
参考文献
[1] 曲元，黄宇光.妇产科麻醉分册[M].北京：北京大学医学出版社，2011：323-324.
[2] 蔡燕，刘一勤，徐燕.无痛人工流产与普通人工流产不良反应比较[J].中国现代医生，2010，48(26)：120-121.
[3] 徐启明.临床麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：87-88.
[4] Flaishon R，Sebel P S，Sigl J.Bispectral analysis of the EEG for monitoring the hypnotic effect of propofol and propofol/alfentanil[J] ......
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