120例老年急性上消化道出血患者临床分析
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【摘要】 目的：探讨老年急性上消化道出血的临床特点。方法：回顾性分析120例老年急性上消化道出血患者的临床资料，与同期收治的110例非老年急性上消化道出血患者进行比较。结果：与非老年人组比较，老年人组上消化道出血的病因中胃溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌的患病率均较高(P<0.05)，而十二指肠溃疡及食管静脉曲张破裂的患病率均较低(P<0.05)。伴随疾病率、死亡率均较高(P<0.05)。结论：掌握老年急性上消化道出血临床特点，有助于改善预后。
【关键词】 上消化道出血； 老年人； 临床特点
上消化道出血是临床常见急重症之一，病情急，且发展迅速，重者可危及患者生命。该病的临床表现主要为呕血及血便。老年人由于各器官功能衰退，血管老化严重，一旦患此病，病情较为严重，加之临床表现多不典型，致使病死率较高。为进一步了解老年急性上消化道出血的临床特点，本文回顾性分析本院收治的120例老年急性上消化道出血患者的临床资料，并与同期110例非老年急性上消化道出血的病因、临床表现等分析比较，以为临床诊治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年5月-2012年5月本院收治的120例老年急性上消化道出血患者，设为老年人组，其中男82例，女38例，年龄60～88岁，平均70.3岁。同期非老年急性上消化道出血患者110例，设为非老年人组，其中男74例，女36例，年龄18～59岁，平均40.3岁。所有患者均经电子胃镜检查确诊，排除因服用药物而导致的假阳性黑便。
1.2 研究方法 对两组患者的临床资料进行回顾性总结分析，比较两组的出血病因、临床表现、伴随疾病、并发症等。
1.3 统计学处理 应用SPSS 15.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.2 两组临床表现比较 两组患者均以呕血、黑便为主要临床表现，二者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余临床表现包括晕厥、休克、贫血、上腹部不适，老年人组晕厥21例(17.5%)、休克41例(34.2%)、贫血83例(69.2%)、上腹部不适56例(50.9%)，非老年人组晕厥9例(8.2%)、休克23例(20.9%)、贫血57例(51.8%)、上腹部不适40例(33.3%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组伴随疾病比较 老年人组心脑血管疾病32例(26.7%)，糖尿病12例(10%)，慢性阻塞性肺疾病6例(5%)，肝硬化5例(4.2%)，肾功能不全1例(0.8%)，非老年人组心脑血管疾病6例(5.5%)，糖尿病3例(2.7%)，慢性阻塞性肺疾病2例(1.8%)，肝硬化1例(0.9%)。老年人组中伴随疾病发生率显著高于非老年人组(P<0.05)。
2.4 两组死亡率比较 老年人组治愈99例，死亡21例，死亡率为17.5%，非老年人组治愈101例，死亡9例，死亡率为8.2%，两组死亡率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
上消化道出血是内科常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势，随着人口老龄化程度的日益加剧，老年上消化道出血发生率明显增加。掌握老年急性上消化道出血的临床特点对指导临床诊治、改善预后具有重要意义。
急性上消化道出血的病因较多，本研究结果显示，导致老年急性上消化道出血的病因中以胃溃疡为主，其次为急性胃黏膜病变、十二指肠溃疡，其他包括胃癌、食管静脉曲张破裂、贲门撕裂等。老年人胃黏膜退行性变、腺体萎缩，胃酸、胃蛋白酶分泌减少，胃黏膜缺血、缺氧，胃黏膜屏障功能减退，抵抗力弱，易损伤胃黏膜，导致胃溃疡发生。老年人幽门杆菌感染率高，老年人胃癌发病率高等均是上消化道出血的高危因素[1-4]。老年人基础病较多，多数患者长期使用非甾体类抗炎药物，常见的有糖皮质激素、抗凝剂、扩血管等药物，临床研究显示，非甾体类抗炎药物与胃肠道损害有密切相关性，可诱发上消化道出血[5]。非甾体类抗炎药物可抑制前列腺素合成，抑制血小板凝集，诱发出血，还可损害胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，影响上皮细胞的修复功能，易导致胃黏膜糜烂、浅表性溃疡发生，因而出血发生时症状均较重。非甾体类抗炎药物是老年急性上消化道出血的危险因素，老年人特别是患有胃肠疾病者应慎用非甾体类抗炎药物，必要时可给予抑酸类药物或胃黏膜保护剂预防。吸烟、饮酒均可促进胃酸分泌，破坏胃黏膜屏障功能，损伤胃黏膜，因而老年人应忌烟酒。应注意调节老年患者的情绪，以避免长期精神紧张、焦虑等造成胃酸分泌功能紊乱，诱发消化道出血。针对出血病因未明者，应及时行胃镜检查，明确病因，以便及早治疗。
上消化道出血的主要临床表现为呕血和黑便，老年人由于机体反应性、敏感性下降，消化道症状不典型，本资料显示，晕厥、休克、贫血、上腹部不适等症状显著高于非老年人组，对于存在上述症状的老年患者，应及时经胃镜检查确诊，以便及早采取有效的治疗措施[6]。
由于老年人体质弱，脏器功能减退，发生上消化道出血时常伴随其他疾病，本资料显示，伴随疾病包括心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、肾功能不全，可导致老年患者循环功能减退，降低胃黏膜防御功能，易造成胃黏膜糜烂、溃疡等，引起消化道出血。此外，老年人伴随疾病多，致使并发症增多，易造成反复出血，使得死亡率较高。本研究中，老年人组的死亡率显著高于非老年人组。
老年急性上消化道出血致病因素复杂，若得不到及时明确诊断，可危及生命，掌握老年急性上消化道出血的临床特点，有助于指导临床诊治，改善患者预后。
参考文献
[1]杨洪波.老年上消化道出血病因及相关因素对比分析[J].中国健康月刊，2011，30(10)：31-32.
[2]严海云.老年人急性上消化道出血的临床诊治分析[J] ......
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