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编号:12336438
逆行静脉穿刺法在临床护理工作中的应用
http://www.100md.com 2012年12月5日 阮玉双
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    参见附件。

     【摘要】 目的:探讨逆行静脉穿刺法的临床应用效果,以提高长期静脉输液患者手背浅静脉的利用率。方法:选择浅静脉输液难度较大和输入刺激性药物的患者57例,随机分为对照组28例和观察组29例,对照组采取传统的正向静脉穿刺46人次,观察组采取逆向静脉穿刺49人次。结果:观察组一次穿刺成功率明显高于对照组(P<0.05),局部血管疼痛总人次少于对照组。结论:逆行静脉穿刺可提高穿刺的成功率,减轻刺激性药物对血管的损伤,增加患者的舒适度。

    【关键词】 逆行静脉穿刺; 护理

    静脉输液是治疗及抢救患者的重要措施之一,临床上最常用的方法是行手背静脉向心方向穿刺,但对长期输液的患者和部分急、危重及四肢静脉遭到不同程度破坏的特殊患者输液时,常规的操作方法很难达到理想效果;另外,使用一些对血管刺激大的药物,患者常因疼痛难忍而强烈要求拔针,甚至拒绝再次穿刺,给护理工作带来很大的影响。针对此类患者,笔者采取逆行静脉穿刺,取得满意效果,现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年12月在本科室住院长期输液的患者57例,年龄最小9岁,最大51岁,平均年龄(36±1.6)岁。随机分为两组,观察组29例,逆行静脉穿刺49人次;对照组28例,顺向静脉穿刺46人次。两组患者在性别、年龄、病情程度上比较差异无统计学意义(P>0.05)。其中70人次是静脉输入刺激性药物氯化钾注射液,其他25人次是静脉条件差的患者。所用材料都采取山东威高集团生产的一次性输液器。

    1.2 方法

    1.2.1 穿刺部位 选择手背、足背浅静脉,患者都习惯顺向穿刺,因此对逆行穿刺的患者要耐心做好解释工作,让患者充分理解并接受。

    1.2.2 穿刺方法 固定一名护士负责操作,要求同常规操作规程,不同的是操作者站在患者同侧,选择血管进针,针尖朝向静脉血管离心端,与静脉回流的方向相反,针头与皮肤呈5°~10°角快速进入皮下,再轻轻挑起皮肤,当针头进入1/4时,针尖稍向下倾斜,挑起静脉慢慢进针到位,这样使上下血管分离,避免刺破血管。

    1.3 穿刺成功判断 见回血后液体滴入顺畅且局部无液体外渗为成功;静滴慢且穿刺部位有液体外渗、见回血但局部血管青紫、无回血静滴不顺畅或者不能静滴均为穿刺失败[1]。

    1.4 疼痛判断 根据主诉疼痛程度分级法(VRS法)将疼痛分为4级:0级为无痛;Ⅰ级(轻度):有痛感但能忍受;Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受;Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,无法忍受[2]。穿刺成功后根据患者的感受作出如实评价,并做好记录。

    1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行处理,计数资料采用两独立样本的 字2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结果

    3 讨论

    3.1 逆行静脉穿刺可以达到顺向静脉穿刺同样的效果 在静脉血管中手背静脉和足背静脉血管丰富相互吻合成网[3],因此,逆行静脉穿刺时,血液通过侧支循环回流,同样具备回血、滴速不限、不影响血流的优点。观察显示29例患者在行49人次逆行静脉穿刺中,无任何不良反应。

    3.2 逆行静脉穿刺适用于靠近掌指关节部位短、浅静脉 临床操作中,经常遇到靠近血管短、细弯或长期输液致血管被破坏的患者,在选择靠近掌指关节部位浅静脉穿刺时。存在针柄不易固定,肢体摆动受限等不利因素,极易导致液体外渗。为弥补这一缺陷,根据四肢末梢血管的特点,笔者采取逆行静脉穿刺,使针柄贴紧皮肤,容易固定,从而提高穿刺成功率,减轻患者因再次穿刺所带来的痛苦。

    3.3 逆行静脉穿刺可以缓解和减轻刺激性药物对局部静脉的损伤 对照组34人次输入氯化钾注射液,有15例感觉疼痛,其中7例感觉疼痛难忍;而观察组36人次采取逆行静脉穿刺输入氯化钾注射液的患者中,只有5例感觉疼痛,其中仅1例感觉中度疼痛,原因是顺向输入刺激性药物时,药液随血流方向流动,在未进入侧支循环前局部血管药液浓度较大,对局部血管产生刺激而引起疼痛。而逆行静脉穿刺,液体静脉压大于血管压力,静脉血管管壁内有半月向心开放的静脉瓣,为阻止血液逆流静脉瓣关闭[4],药液通过静脉管道相互吻合间的静脉网快速进入侧支循环,再随血流方向流动,此时,刺激性药物流入静脉网,浓度降低,对血管的刺激因此大大减少,患者疼痛感减轻。

    参考文献

    [1] 王丽,徐金明.浅析静脉留置针的使用及护理[J].中国医学创新,2012 ......

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