结直肠癌肝转移治疗效果评价及预后的影响因素分析
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【摘要】 目的：评价结直肠癌肝转移治疗效果并分析影响预后的因素。方法：回顾性分析笔者所在医院2000年1月-2010年1月诊治的425例结直肠癌肝转移患者的近远期疗效，并通过调查患者的一般资料及病理参数等情况分析影响预后的因素。结果：227例结直肠癌肝转移患者行病灶切除，4周内仅5例复发，复发率为2.20%，198例行化疗者的治疗有效率为62.12%(完全缓解52例+部分缓解71例)；截至随访结束(2012年1月)，共死亡399例，存活26例，中位生存期为15.27个月；0.5、1、2、3、4、5年的生存率分别为84.24%、62.35%、51.76%、22.59%、13.18%、6.12%；转移瘤数目、转移瘤分布、肝转移个数、肝转移最大直径、既往化疗史、肿瘤分化程度、治疗手段均是影响直肠癌肝转移治疗效果的独立因素。结论：结直肠癌肝转移治疗的近期效果较好，远期生存率低，影响结直肠癌肝转移预后的因素较多，应根据具体情况制订相应的措施。
【关键词】 结直肠癌肝转移； 疗效评价； 预后影响因素； 中位生存时间
结直肠癌是一种恶性程度较高的消化道恶性肿瘤，预后较差，外科手术技术的发展提高结直肠癌病灶切除的存活率[1]。肝脏是结直肠癌转移的最常见部位[2]，发生肝转移后的结直肠癌患者的预后极差，而大多数患者在诊断出结肠癌时已出现肝转移，即便根治性切除肝部病灶组织，其无瘤生存率和五年生存率仍较低[3-4]。因此，提高结直肠癌肝转移的治疗效果是提高结直肠癌生存率的关键。故本研究对笔者所在医院收治的425例结直肠癌肝转移患者的治疗效果进行回顾性研究，并分析影响预后的相关因素，为临床治疗方案的制订提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例为笔者所在医院2000年1月-2010年1月诊治的425例结直肠癌肝转移患者，男257例，女168例，年龄为28～76岁，平均年龄为(18.3±15.7)岁；其中直肠癌81例、乙状结肠癌106例、升结肠癌86例、横结肠癌67例、降直肠癌85例。277例患者通过B超或CT及术中探查发现、并由病理学确诊为合并肝转移癌，148例患者在随访中发现；转移灶大小不等，直径为1.2～7.8 cm，平均直径为(3.5±1.2)cm；单发转移灶139例，多发转移灶286例。纳入指标：(1)完成规定治疗方案及依从性较好者。(2)完成术后随访者。(3)患者知情同意下，排除合并其他严重心肺疾病者。
1.2 治疗方法 425例结直肠癌原发病灶均行根治切除术。肝转移病灶根据患者情况进行分型治疗：227例患者进行转移病灶切除，其中153例行Ⅰ期和Ⅱ期根治性切除手术，并保留手术切缘距肿瘤1 cm，74例患者由于手术切缘有肝门静脉、肝门部淋巴结转移、胆道内有癌栓及手术切缘癌组织病理阳性等，进行姑息性切除；198例患者行化疗治疗，其中72例行全身化疗，采用FOLFOX方案，126例行含奥沙利铂方案的经肝动脉栓塞化疗治疗。
1.3 评价标准 分析患者治疗后的近远期疗效，并通过调查患者的一般资料及病理参数等情况分析影响预后的因素。采用RECIST 1.0版本评价结直肠癌肝转移的近期疗效[5]。完全缓解：所有目标病灶消失，且维持至少4周。部分缓解：所有目标基线病灶的长径总和缩小在30%以上，且维持至少4周。稳定：所有目标基线病灶的长径总和缩小但未达部分缓解，增大但未达到进展。进展：所有目标基线病灶的长径总和增大在20%以上，或出现1个以上的新病灶。通过如下公式计算治疗总有效率：总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件分析数据，采用Kaplan-Meier法计算生存率，采用Logrank进行预后影响因素的单因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效 227例患者进行转移病灶切除，4周内仅5例复发，复发率为2.20%；其余198例行化疗治疗，其中完全缓解52例、部分缓解71例、稳定43例、进展32例，其中总有效率为62.12%。
2.2 远期疗效 随访时间为24～90个月，平均随访(52.83±13.71)个月；共死亡399例，存活26例(随访截至2012年1月)，中位生存期为15.27个月；0.5、1、2、3、4、5年的生存率分别为84.24%、62.35%、51.76%、22.59%、13.18%、6.12%。
2.3 影响预后的因素分析 单因素分析表明：转移瘤数目、转移瘤分布、肝转移个数、肝转移最大直径、既往化疗史、肿瘤分化程度、治疗手段均是结直肠癌肝转移预后的独立影响因素，见表1。
3 讨论
肝转移是导致结直肠癌术后生存率较低、生存期较短的主要问题，因此在原发性病灶根治切除后，需要进行肝部的肿瘤治疗。肝的解剖学位置特殊，血供丰富，来自直肠的癌细胞可通过血液转移至肝脏，引起肝肿瘤的发生。转移瘤病理学参数、患者的治疗情况等因素均可影响结直肠癌肝转移的预后，但具体因素尚不清楚，因此本研究进行相关探讨。
根据肝转移的部位及肿瘤参数等因素，本研究制订相应的方案，主要可分为病灶切除治疗和化疗治疗，发现近期效果较好，如病灶切除仅5例复发，复发率为2.20%；而198例化疗患者的总有效率为62.12%。截至随访结束，仅26例存活，且中位生存期为15.27个月，与闫东等[6]报道的15.6个月相近。随着随访时间的延长患者的生存率降低，最低位五年的6.12%。本研究采用Logrank进行预后影响因素的单因素分析发现，影响中位生存时间的因素主要可归纳为转移瘤参数(数目、分布、肝转移个数、转移最大直径、肿瘤分化程度)及患者的治疗情况(既往化疗史、治疗手段)，提示应根据患者的具体情况制定相应的措施。
参考文献
[1] 梁鸿，裘正军.腹腔镜下结直肠癌根治术的现状和研究进展[J].现代肿瘤医学，2009 ......
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