3.3 小骨窗显微手术的方式及注意点 高血压脑出血的小骨窗显微手术中，皮层切口有经颞回造瘘、经侧裂岛叶入路。笔者的经验，经颞中回或颞上回皮层造瘘，操作简单，对侧裂血供骚扰少，且骨窗较低，有利于中脑水平的减压；经侧裂岛叶入路，需要术者掌握熟练的血管显微手术技巧，术中须避免对大脑中动脉、侧裂静脉、及供应基底核区的豆纹动脉损伤，有增加脑血管痉挛及术后皮层功能障碍的风险。文献报道，侧裂内的大脑中动脉分支供应包括躯体运动、躯体感觉和语言等大脑重要的功能区[5]，经外侧裂-脑岛入路可能更适用于血肿靠前或经额角破入脑室铸型的患者。

    传统观点认为，只要大部分清除血肿达到减压效果即可完成手术，对血肿壁不易吸除的血凝块则不予处理。笔者认为，这将导致再出血风险，本组研究中，传统开颅组的术后再出血率较高，也可能与这种观念有关。因而笔者主张，术中应尽量彻底清除血肿，并对出血的责任血管可靠电凝止血，特别应注意黏附在血肿壁上不易吸除的血凝块 ......