无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究
【摘要】 目的：研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的临床疗效。方法：将62例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行随机分对照组31例，治疗组31例。对照组给予常规药物治疗(抗感染、解痉、化痰等治疗)，治疗组在常规治疗基础上应用无创呼吸机治疗。治疗24 h后，对比两组患者治疗前后心肺功能情况(HR、R、pH、PaO2、PaCO2、SaO2)。结果：治疗24 h后，治疗组患者较对照组PaCO2下降，PaO2、SaO2上升，气管插管率降低，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：无创呼吸机治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果明显。
【关键词】 无创呼吸机； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； Ⅱ型呼吸衰竭
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位。我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率之高十分惊人[1]。COPD常在感染等诱因下急性加重，近年来主张在COPD急性期(AECOPD)对合并Ⅱ型呼吸衰竭尽早应用无创呼吸机。本院近4年来对AECOPD治疗观察结果总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 COPD患者62例，均为本院呼吸科2008年9月-2012年9月住院患者，所有患者均符合AECOPD诊断标准[2]，并符合PaCO2>50 mm Hg，PaO2<60 mm Hg，且无无创正压通气的禁忌证[2]。其中男35例，女27例，年龄55～75岁，随机分为治疗组和对照组。治疗组男18例，女13例，年龄(66.3±11.1)岁；对照组男17例，女14例，年龄(67.2±10.9)岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予抗感染、解痉平喘、化痰、鼻导管吸氧等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上，给予无创呼吸机辅助呼吸。这两组患者治疗后，一旦出现症状加重，达到COPD加重期应用有创机械通气的指征时[2]，给予有创机械通气治疗。无创呼吸机采用S/T模式(自主控制呼吸模式)。吸气压(IPAP)从6～8 cm H2O逐渐增加到10～20 cm H2O；呼气压(EPAP)设定为4～8 cm H2O，通气时间每次3小时，每日至少3次。
, 百拇医药
1.3 观察指标 在治疗前及治疗后3、6、9、12、15、18、21、24小时记录两组患者的下述指标：(1)心率、呼吸频率；(2)血气分析(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)；(3)转归(死亡、好转)及是否气管插管进行有创呼吸机辅助呼吸。比较两组气管插管率及死亡率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，有效率比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组与对照组疗效比较 治疗前两组的心率、呼吸频率、血气分析(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后心率、呼吸频率、血气分析较治疗前有明显改善，且治疗组比对照组改善显著，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
, http://www.100md.com 2.2 转归 治疗组12例病情加重，无创呼吸机治疗效果不佳，改为气管插管、有创呼吸机辅助呼吸，气管插管率38.7%；死亡4例，死亡率12.9%。对照组22例基础治疗效果不佳，予气管插管、有创呼吸机辅助呼吸，气管插管率71%；死亡7例，死亡率22.5%。两组气管插管率和死亡率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
COPD是一种常见病，多因感染等因素致急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，其主要生理改变为气道阻力增高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成内源性PEEP(呼气末正压)，使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳[3]。以往常规治疗给予抗感染、解除支气管痉挛、化痰等，治疗效果常不满意。呼吸衰竭严重时给予气管插管、有创呼吸机辅助呼吸，效果肯定，但气管插管较痛苦，且常合并呼吸机相关性肺炎、气压伤等并发症。
目前，应用无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期患者，能够有效控制病情进一步发展，明显减少有创呼吸机的应用，减少患者死亡率。无创正压通气有正压通气和呼气末正压通气功能，可以改善通气，对抗内源性PEEP，减少呼吸肌作功，减轻呼吸肌疲劳，利于排出CO2，纠正呼吸衰竭[4]。同时无创通气可减少回心血量，减轻心脏前后负荷，改善氧合，从而使心功能改善，心率下降[5]。根据本院呼吸科的临床观察，证实了上述观点。
, 百拇医药
综上所述，AECOPD合并呼吸衰竭患者应首选无创呼吸机辅助呼吸机治疗，其对改善呼吸功能，纠正低氧血症及CO2潴留作用明显，可使部分患者免于气管插管，使用方便，并发症少，值得临床推广。
参考文献
[1] 白晶.从社会医学角度解读《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[J].医学与社会，2010，23(7)：30-32.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：6-17.
[3] 鲁芬，杨炯.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭82例临床疗效观察[J].吉林医学，2010，31(21)：3405-3406.
[4] 朱蕾.无创机械通气治疗呼吸衰竭[J].中华医学杂志，2004，84(5)：435.
[5] 张勇，尧冬梅.无创呼吸机治疗急性左心功能衰竭的临床疗效[J].临床医学杂志，2010，30(8)：15-16.
(收稿日期：2012-10-30) (本文编辑：王宇), 百拇医药(窦钰 张昌红)
【关键词】 无创呼吸机； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； Ⅱ型呼吸衰竭
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位。我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率之高十分惊人[1]。COPD常在感染等诱因下急性加重，近年来主张在COPD急性期(AECOPD)对合并Ⅱ型呼吸衰竭尽早应用无创呼吸机。本院近4年来对AECOPD治疗观察结果总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 COPD患者62例，均为本院呼吸科2008年9月-2012年9月住院患者，所有患者均符合AECOPD诊断标准[2]，并符合PaCO2>50 mm Hg，PaO2<60 mm Hg，且无无创正压通气的禁忌证[2]。其中男35例，女27例，年龄55～75岁，随机分为治疗组和对照组。治疗组男18例，女13例，年龄(66.3±11.1)岁；对照组男17例，女14例，年龄(67.2±10.9)岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予抗感染、解痉平喘、化痰、鼻导管吸氧等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上，给予无创呼吸机辅助呼吸。这两组患者治疗后，一旦出现症状加重，达到COPD加重期应用有创机械通气的指征时[2]，给予有创机械通气治疗。无创呼吸机采用S/T模式(自主控制呼吸模式)。吸气压(IPAP)从6～8 cm H2O逐渐增加到10～20 cm H2O；呼气压(EPAP)设定为4～8 cm H2O，通气时间每次3小时，每日至少3次。
, 百拇医药
1.3 观察指标 在治疗前及治疗后3、6、9、12、15、18、21、24小时记录两组患者的下述指标：(1)心率、呼吸频率；(2)血气分析(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)；(3)转归(死亡、好转)及是否气管插管进行有创呼吸机辅助呼吸。比较两组气管插管率及死亡率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，有效率比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组与对照组疗效比较 治疗前两组的心率、呼吸频率、血气分析(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后心率、呼吸频率、血气分析较治疗前有明显改善，且治疗组比对照组改善显著，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
, http://www.100md.com 2.2 转归 治疗组12例病情加重，无创呼吸机治疗效果不佳，改为气管插管、有创呼吸机辅助呼吸，气管插管率38.7%；死亡4例，死亡率12.9%。对照组22例基础治疗效果不佳，予气管插管、有创呼吸机辅助呼吸，气管插管率71%；死亡7例，死亡率22.5%。两组气管插管率和死亡率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
COPD是一种常见病，多因感染等因素致急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，其主要生理改变为气道阻力增高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成内源性PEEP(呼气末正压)，使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳[3]。以往常规治疗给予抗感染、解除支气管痉挛、化痰等，治疗效果常不满意。呼吸衰竭严重时给予气管插管、有创呼吸机辅助呼吸，效果肯定，但气管插管较痛苦，且常合并呼吸机相关性肺炎、气压伤等并发症。
目前，应用无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期患者，能够有效控制病情进一步发展，明显减少有创呼吸机的应用，减少患者死亡率。无创正压通气有正压通气和呼气末正压通气功能，可以改善通气，对抗内源性PEEP，减少呼吸肌作功，减轻呼吸肌疲劳，利于排出CO2，纠正呼吸衰竭[4]。同时无创通气可减少回心血量，减轻心脏前后负荷，改善氧合，从而使心功能改善，心率下降[5]。根据本院呼吸科的临床观察，证实了上述观点。
, 百拇医药
综上所述，AECOPD合并呼吸衰竭患者应首选无创呼吸机辅助呼吸机治疗，其对改善呼吸功能，纠正低氧血症及CO2潴留作用明显，可使部分患者免于气管插管，使用方便，并发症少，值得临床推广。
参考文献
[1] 白晶.从社会医学角度解读《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[J].医学与社会，2010，23(7)：30-32.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：6-17.
[3] 鲁芬，杨炯.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭82例临床疗效观察[J].吉林医学，2010，31(21)：3405-3406.
[4] 朱蕾.无创机械通气治疗呼吸衰竭[J].中华医学杂志，2004，84(5)：435.
[5] 张勇，尧冬梅.无创呼吸机治疗急性左心功能衰竭的临床疗效[J].临床医学杂志，2010，30(8)：15-16.
(收稿日期：2012-10-30) (本文编辑：王宇), 百拇医药(窦钰 张昌红)