6%羟乙基淀粉腰麻前急性高容量血液稀释对循环的影响
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【摘要】 目的：观察6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution，AHH)对腰麻后循环功能的影响。方法：将30例患者随机分为两组，A组为乳酸钠林格氏液组，B组为6%羟乙基淀粉组。麻醉前采用急性高容量血液稀释技术，观察腰麻后循环指标的变化。结果：与麻醉前相比A组麻醉后各观察时段的MAP均有显著下降(P<0.05)，B组麻醉后循环功能稳定，观察指标无显著变化。A组和B组比较，在T5时段MAP比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腰麻前采用AHH，可有效防治腰麻低血压的发生，6%羟乙基淀粉与乳酸钠林格氏液相比具有扩容效力强、维持时间长的优点，可更好地维持腰麻后循环功能稳定。
【关键词】 6%羟乙基淀粉； 腰麻； 血液稀释； 循环
蛛网膜下腔阻滞(腰麻)是临床最常用的麻醉方法之一，低血压是腰麻后常见的并发症[1]，为此笔者采用腰麻前6%羟乙基淀粉(羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，成都正康药业生产)急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution，AHH)技术，观察其对腰麻后循环功能的影响，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.3 监测指标 用多参数监护仪连续监测循环指标，记录入室5 min后基础值(T0)及麻醉前AHH预计容量输完后(T1)和腰麻后10 min(T2)、15 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)患者的HR和MAP。麻醉后患者SBP如果下降≥30%基础值则加快输液，同时静注6 mg麻黄素。
2 结果
2.2 A组1例患者麻醉后10 min SBP下降幅度>30%，经静注6 mg麻黄素及加快补液血压逐渐回升。
3 讨论
腰麻后交感神经阻滞后动静脉血管扩张，外周阻力减低，回心血量减少[2]，加上术前禁食、肠道准备等因素使有效循环血量相对不足，低血压发生率增加。临床上常采用血管活性药物来治疗低血压，但多数药物除激活α受体外，还同时激活β受体，心率升高幅度较大，使一些危重患者难以耐受。减少血管活性药物使用，维持手术中血压平稳，有利于麻醉更安全有效[3]。术前对患者病情及并发症作出正确评估，选择无严重心肺疾病者，麻醉前适量补液扩容及控制麻醉平面，可降低因血流动力学不稳而导致的并发症发生率[4]。本研究选择AHH的方法，短时间内可使全身血容量增加20%~30%，使有效循环血量增加，6%羟乙基淀粉可以增加前负荷，维持麻醉后循环功能稳定[5]。AHH可以提高患者对出血的耐受性，还具有节约时间，操作简便和减少手术中用血等优点[6-7]。同时6%羟乙基淀粉具备较强的持续快速扩容特性，在腰麻时能较长时间增加心输出量，显著改善血流动力学参数[8]。
本研究结果显示，A组和B组麻醉前采用AHH，均可维持术中循环功能的稳定，有效预防腰麻后低血压的发生。A组在麻醉后血压出现下降趋势，仅1例使用麻黄素提升高血压外，其他患者血压波动均在安全范围。而B组麻醉前后观察指标无显著差异，A组和B组比较在T5时MAP有显著差异。6%羟乙基淀粉与乳酸林格氏液相比具有扩容效力强，维持时间长，可以有效提高循环系统的前负荷，降低后负荷。血液稀释后使血液粘滞度降低，静脉回心血量增加，心排血量增加可以改善组织血流和氧供[9-10]。有研究表明，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液属新型平衡性胶体溶液，除理想的血流动力学效应外，还具备良好的酸碱平衡作用。
采用腰麻前6%羟乙基淀粉AHH的方法，可有效改善腰麻后循环功能。但对心肺功能不全者，不能仅采取容量补充，应同时给予血管活性药物等措施综合防治。
参考文献
[1] 王俊科，王多友，王凤学，等.临床麻醉手册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999:196.
[2] 杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社，2002:935.
[3] 袁长青.预注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对腰硬联合麻醉剖宫产低血压的防治[J].中国医药指南，2012，10(8)：94-95.
[4] 魏朵朵.左布比卡因腰硬联合麻醉在老年人手术患者中的应用[J].中国医学创新，2012，9(8)：6-7.
[5] 刘国强，高宝柱.术前急性血液稀释的研究进展[J].临床和实验医学杂志，2009，8(8)：143-144.
[6] 穆玉英，刘晓霞，刘爱珍，等.急性高容量血液稀释联合术中自体血液回收的临床研究[J] ......
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