超声直接与间接征象对急性阑尾炎分型的诊断价值
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【摘要】 目的：通过超声的直接和间接征象，探讨急性阑尾炎分型的诊断价值。方法：回顾性分析106例经手术和病理证实的急性阑尾炎的声像图，根据其直接和间接征象进行超声分型，并与病理对照。结果：超声分型诊断符合率，急性单纯性阑尾炎83.3%(25/30)，急性化脓性阑尾炎91.9%(57/62)，坏疽性阑尾炎85.7%(12/14)。结论：超声直接和间接征象能较确切的反映不同类型的急性阑尾炎，正确认识这些征象，有助于对急性阑尾炎的分型作出诊断。
【关键词】 超声； 直接； 间接； 阑尾炎分型
急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，在基层医院外科住院患者尤较多见。超声作为有效的检查手段，其临床价值已被肯定，但是超声对分型的诊断仍是一个待研究和规范的课题，本文通过对急性阑尾炎患者的超声诊断，旨在进一步探讨超声对急性阑尾炎分型的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组106例急性阑尾炎病例均来自本院检查的住院患者，其中男66例，女40例。这106例均经手术和病理诊断为急性阑尾炎，术前均行阑尾常规超声检查，超声检查到手术间隔时间3～24 h。
1.2 仪器方法 采用日本东芝SSA-680A型超声诊断仪探头频率3～12 MHz，患者取仰卧位，利用回盲瓣顺钟向转向移动法、右侧腹纵横切升结肠盲肠法及右下腹麦氏点任意扫查法检查阑尾[1]，在患者指定的最痛处做重点检查，并适度局部加压，在直接显示阑尾的病例中，根据阑尾的肿胀程度、浆膜及壁层的回声情况结合临床分型进行超声分型，观察指标如下。(1)单纯型：阑尾轻度肿胀，直径>7 mm，阑尾浆膜光滑，壁层回声均匀。(2)化脓型：直接声像为阑尾明显肿胀，直径多>10 mm，浆膜明显增厚，壁层不均匀低回声。(3)坏疽型：直接声像为阑尾显著肿胀，浆膜增厚模糊，如果并发穿孔则其局部浆膜不连续，壁层局部显示低回声小区，形成阑尾脓肿超声则变现为右下腹混合型包块。同时观察以下间接征象表现，①回盲部水肿；②右下腹局部肠间隙积液；③局部强回声；④气体多次反射。
2 结果
3 讨论
急性单纯性阑尾炎病变较轻，仅局限黏膜层和黏膜下层(图1)，阑尾的直接、间接征象诊断率均相对较低，在间接征象中出现回盲部水肿占50%，右下腹局部肠间隙积液占20%；随着炎症的加重，急性化脓性阑尾炎病变直达肌层和浆膜层，阑尾浆膜面由纤维素渗出，这时阑尾肿胀明显，适度加压时正常肠管壁易萎陷而炎性阑尾的管壁柔韧性差，不能被压缩，容易显示。同时因为炎症的加重回盲部水肿和局部积液的检出率也增多，回盲部水肿占82%，局部积液占25%，由于此时阑尾周围炎症明显，大网膜移位，阑尾周围大网膜包裹，超声表现为阑尾前方不规则片状高回声，将其命名为阑尾周边高回声结构[2]，本型中局部强回声占61%(图2)；急性坏疽性阑尾炎因内腔阻塞积脓，腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎时，引起阑尾壁血液循环障碍，发生穿孔形成阑尾周围脓肿。表现为右下腹混合型包块，其特异性较高。在此型中由于血液循环障碍局部肠管麻痹积气，造成局部气体的多次反射影像[1]，气体多次反射占71%。值得提出的是，(1)由于急性阑尾炎的病程进展较快，有资料报道阑尾炎从症状出现至穿孔大约需要36～48 h[3]，因此手术时间的早晚是影响超声分型诊断准确率的一个重要因素。(2)超声分型诊断阑尾炎的准确性容易受人为主观因素的影响，诊断标准有待进一步规范。利用超声检查方便、快捷、无痛苦、资料可靠等优势，通过直接征象结合间接征象对阑尾炎进行分型诊断，对术前临床选择治疗方案具有重要意义。
参考文献
[1] 张魁.超声间接征象对急性阑尾炎的诊断价值研究[J]. 中国超声医学杂志，2012 ，28(3)：281-283.
[2] 方凡等 ......
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