前列腺增生症行经尿道前列腺球囊扩张术的临床分析
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【摘要】 目的：研究并分析前列腺增生症行经尿道前列腺球囊扩张术的临床疗效及安全性。方法：选取本院收治的80例前列腺增生症患者，采用经尿道前列腺球囊扩张术进行治疗，在术前、术后分别对患者进行国际前列腺症状评分测定(IPSS)、生活质量评分测定(QOL)，并记录患者的剩余尿量及最大尿流率。结果：术后三个月，随访的患者的IPSS评分明显低于术前(P<0.05)，术后三个月患者的生活质量评分明显提高(P<0.05)。术后三个月患者的剩余尿量(RUV)与术前相比明显降低(P<0.05)。结论：前列腺球囊扩张术操作性强，手术时间较短，患者出血少，具有较强的临床应用价值。
【关键词】 前列腺增生； 前列腺球囊扩张术； 临床效果
良性前列腺增生(BPH)，在高于50岁年龄组男性的发病率为50%～70%，高于85岁年龄组的发病率超过90%[1]。BPH的主要治疗方法是手术切除，但手术对患者创伤较大，且有一定危险性，术后尿失禁、尿道狭窄等并发症也不少。介人性的微创治疗出现后，情况很快发生了变化，各种方法正面临着实践的挑战。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年4月-2010年12月来本院进行前列腺球囊扩张术的80例患者，患者年龄65～89岁，平均(75.3±6.7)岁，前列腺体积在40～80 ml，平均(46.2±4.3)ml。所有患者均被诊断为前列腺增生，在术前均接受常规检查，包括血常规、肝、肾功能及心电图、肺功等。
1.2 方法 根据患者前列腺的大小，用三腔高压气囊导管(复合高压球囊导管)，并选用26、27、28、29、30、31、32 C等不同型号的扩裂管，对患者进行连续硬膜外麻醉。在麻醉显效后，对患者膀胱注入300～500 ml的0.9%氯化钠溶液。
首先，术者先用F24尿道扩张器对患者的尿道进行扩张探查，然后选用带有金属内芯的导管，在其外涂液状石蜡油小心插入患者的膀胱，并向外囊进行注气，注气25 ml。同时，外牵导管让外囊的后端抵于膀胱颈口，在放气后外牵导管1.5 cm，扶住导管体并置入直肠内前列腺尖部，即膜部位置。
其次，术者将内囊腔接口与示压表及连接管进行连接，然后用塑料针管抽取注射用水并充压，冲压至0.3 mPa。内囊头端可以患者膀胱颈口为支点，体尾部将腺体、包膜及膜部扩开。这时，术者可在患者直肠内能触及到前列腺尖部膨胀下移约18～20 cm处闭塞内囊腔接口。
最后，术者把外囊腔接口与示压表进行连接，充压至0.3 mPa后，扩开颈口， 并保持压力4～5 min。然后，把内囊放水让外囊降压到0.1 mPa来止血。之后，术者可闭塞内外囊的接口，拔除金属内芯，接配套三通及引流袋，并接通0.9%氯化钠溶液来对通路进行冲洗，用胶布把导管牵引固定在患者的大腿上。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
经尿道前列腺球囊扩张术已是较为成熟的治疗方法。已有三种扩张的导管被美国食品药品安全管理局(FDA)证实是安全的，即导管l(Dowd导管)、导管2(0破题目了导管)和导管3(ASI导管)，前两种导管扩张前列腺尿道和膀胱颈，而第三种导管扩张前列腺尿道[2]。球囊扩张的机制主要是分开尿道，使组织萎缩，前列腺肌肉收缩及产生肾上腺素能神经或血管效应。本法比较适用于前列腺重量在40 g以下者，最大尿流率>7 ml/s的患者，对于大多数患者可改善症状，使I-PSS评分下降。
通过本研究可以发现，前列腺增生症行经尿道前列腺球囊扩张术的治疗，患者的国际前列腺症状评分、剩余尿量都有明显下降，同时患者的生活质量得到提高。因此，前列腺球囊扩张术更加适合偏远地区、经济欠发达的地区以及缺乏电切及激光设备的地区。另外，前列腺增生症行经尿道前列腺球囊扩张术操作较为简单适宜对经尿道电切术不太熟练掌握的医生对患者进行治疗。同时，由于年老体弱及心脏功能较差不能耐受其他手术的患者接受行经尿道前列腺球囊扩张术能够帮助患者得到有效的治疗效果 ......
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