喉癌术后近期并发症的护理对策
【摘要】 目的：探讨预防喉癌术后近期并发在发生原因及护理对策。方法：回顾性统计分析本院自2009年7月-2012年7月收治的喉癌患者15例，分析其术后并发症发生原因及相应的护理对策，统计临床护理效果。结果：经过有针对性的护理对策后，15例喉癌术后患者发生肺部感染、误吸、出血等并发症各1例，给予相应护理过后，并发症得到了很好的解决。结论：喉癌术后给予有针对性的护理对策，能够有效地预防并发症的发生，提高患者术后的康复。
【关键词】 喉癌； 术后； 近期并发症； 原因； 护理； 误吸
喉癌属于临床危重疾病，对其治疗主要通过手术的方法进行，喉癌手术方法有垂直半喉切开术、喉次全切除术、全喉切除发音重建术、水平半喉切除术等。喉癌术后常常发生并发症，对其给予有针对性的护理对策，能够有效预防术后并发症的发生，促进患者的康复。探讨喉癌术后近期并发症的发生原因，讨论有针对性的护理对策，为提高喉癌患者术后康复效果提供参考。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性统计分析本院自2009年7月-2012年7月收治的喉癌患者15例，其中男13例，女2例，年龄37～71岁，平均61.5岁。15例患者中，7例为声门上区癌，8例为声门区癌，14例患者均为第1次行喉癌手术，另1例是复发再次手术。
1.2 方法 15例喉癌患者中，5例行垂直半喉切除术，3例行全喉切除术，4例行喉次全切除术，3例行水平半喉切除术。同时，对15例喉癌患者给予有针对性的护理对策，观察患者康复情况，统计临床护理效果。
1.2.1 窒息的预防 窒息预防中有误吸、脱管、痰痂阻塞气道等三个方面。第一，脱管的预防。喉癌患者术后意识清醒，自觉不适症状在气管切开后明显，使得颈部的活动过多，过松的套管固定带，或者不适合的套管型号，以及患者剧烈咳嗽，这些情况均可引起患者脱管，从而使得患者急性呼吸道梗阻的发生。在临床护理过程中，要协助医生在切开气管之前选择合适的套管，手术过后回到病房，第一时间对套管情况进行检查，要防止套管脱管，也要避免套管带过紧，以伸入一指的松紧度为宜。嘱咐患者剧烈咳嗽意图时深呼吸，轻柔的动作更换纱布和套管，尽量避免套管滑移。第二，痰痂阻塞气道的预防。气管套管内的痰痂由于吸痰不及时、气道湿化不够等原因，造成堵塞从而使得呼吸困难。气管内的分泌物应用无菌导管及时吸出，病房内应保持适宜的湿度和温度，以70%～80%的湿度、18～20 ℃的温度为宜，随时注意通风换气，以及随时保持空气清洁。持续湿化气道，24 h持续应用微量泵将药物及生理盐水滴入套管内，一般情况下，滴入速度为4～7 ml/h，根据患者痰液的变化，对过稀的痰液或过浓的痰液，及时调整滴入速度。持续湿化避免了湿化不及时情况的发生，也避免了对气道产生刺激而引起剧烈咳嗽，从而极大地减轻了患者的痛苦。第三，误吸的预防。喉癌手术之后，关闭了环咽肌，或者术后环咽肌功能失用，因此患者在进食的时候容易出现误吸。临床护理中，指导患者进食前先练习数日空咽，食物应选择粘团状的，且应带管进食。如果患者呛咳轻微或无呛咳，则可将其胃管拔除。指导患者尽量采用俯卧、侧卧、低头等姿势进食，可有效避免或减少误吸的发生。拔除胃管后，应给予患者流质饮食，要慢慢过渡到半流质，然后才是普食。在拔除胃管后的第1天，也看给予患者面团糊状食物，这样也可有效避免误吸的发生。
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1.2.2 咽瘘的预防 咽瘘即是术后唾液从创口漏出，如果患者术后全麻还没清醒，则应给予高枕平卧位，待患者完全清醒后，在根据患者的实际情况给予高枕半卧位，抬高30°左右枕头，使得颈部张力减少，防止缝合处裂开，减少咽瘘的发生，促进喉部切口的愈合。手术过后，应进行胃肠减压24～48 h，防止患者恶心呕吐，从而避免恶心呕吐导致胃管脱出。对胃管的固定要特别注意，既要保证不脱落，又要尽量保证患者的舒适度。嘱咐患者或其家属，患者打喷嚏或咳嗽的时候，一定要用手固定好胃管，且应深呼吸，以使得咳嗽或喷嚏程度减轻。
1.2.3 出血的预防 出血的原因大多是血管结扎线脱落或感染，同时，不彻底的止血也会引起出血。如果不及时处理术后出血，则可造成失血性休克甚至是死亡。气管因为与喉部术腔相通，所以，即使出血量很少，仍然会引起患者剧烈的咳嗽。故护理过程中，一定要严密观察患者切口渗血，要密切注意患者咳出分泌物有无新鲜血、有无剧烈咳嗽、吸出分泌物有无新鲜血。
1.2.4 感染的预防 对消毒敷料定时更换，保持局部清洁，及时吸出气管内分泌物，注意饮食卫生，术后每天做3次口腔护理等，均可有效预防术后感染的发生。
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2 结果
15例喉癌术后近期出现1例肺部感染，1例误吸，1例出血的并发症，给予针对性的护理对策后，并发症均得到了解决，未发生其他不良后果。所有患者平均住院时间为26.6 d，均康复出院。
3 讨论
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施。由于喉癌的癌肿范围大、手术创面大以及患者本身的原因，不可避免地会出现一些并发症，术前、术后细致的观察和护理，可减少和避免并发症的发生，提高手术的成功率和患者的生活质量。本组15例患者采取了有效的预防措施，有效降低了并发症的发生率。此外，出现并发症的患者亦经采取了相应的治疗和护理对策，均获得满意效果，值得推广。
参考文献
[1] 钱浓浓，徐素珍.预防喉癌术后近期并发症的护理策略[J].安徽医学，2009，29(1)：88-89.
, 百拇医药
[2] 刘秀莲，陈立娥.护理干预对喉癌患者术后康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(18)：294-295.
[3] 王文杰，魏芳，李丽娟.喉癌术后鼻饲饮食82例护理体会[J].中国医药导刊，2010，12(1)：142-143.
[4] 钱浓浓，徐素珍.预防喉癌术后近期并发症的护理策略[J].安徽医学，2008，29(1)：20-21.
[5] 张丽丽.喉癌术后并发症的原因分析及护理对策[J].吉林医学，2009，30(22)：2833-2834.
[6] 明兰，鲁丽琴.老年喉癌患者围术期并发症护理[J].医药论坛杂志，2003，24(22)：61-62.
[7] 谭凤君.喉癌术后并发症的预防护理[J].全科护理，2007，5(2)：20-21.
(收稿日期：2012-09-03) (本文编辑：车艳), 百拇医药(吴红梅)
【关键词】 喉癌； 术后； 近期并发症； 原因； 护理； 误吸
喉癌属于临床危重疾病，对其治疗主要通过手术的方法进行，喉癌手术方法有垂直半喉切开术、喉次全切除术、全喉切除发音重建术、水平半喉切除术等。喉癌术后常常发生并发症，对其给予有针对性的护理对策，能够有效预防术后并发症的发生，促进患者的康复。探讨喉癌术后近期并发症的发生原因，讨论有针对性的护理对策，为提高喉癌患者术后康复效果提供参考。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性统计分析本院自2009年7月-2012年7月收治的喉癌患者15例，其中男13例，女2例，年龄37～71岁，平均61.5岁。15例患者中，7例为声门上区癌，8例为声门区癌，14例患者均为第1次行喉癌手术，另1例是复发再次手术。
1.2 方法 15例喉癌患者中，5例行垂直半喉切除术，3例行全喉切除术，4例行喉次全切除术，3例行水平半喉切除术。同时，对15例喉癌患者给予有针对性的护理对策，观察患者康复情况，统计临床护理效果。
1.2.1 窒息的预防 窒息预防中有误吸、脱管、痰痂阻塞气道等三个方面。第一，脱管的预防。喉癌患者术后意识清醒，自觉不适症状在气管切开后明显，使得颈部的活动过多，过松的套管固定带，或者不适合的套管型号，以及患者剧烈咳嗽，这些情况均可引起患者脱管，从而使得患者急性呼吸道梗阻的发生。在临床护理过程中，要协助医生在切开气管之前选择合适的套管，手术过后回到病房，第一时间对套管情况进行检查，要防止套管脱管，也要避免套管带过紧，以伸入一指的松紧度为宜。嘱咐患者剧烈咳嗽意图时深呼吸，轻柔的动作更换纱布和套管，尽量避免套管滑移。第二，痰痂阻塞气道的预防。气管套管内的痰痂由于吸痰不及时、气道湿化不够等原因，造成堵塞从而使得呼吸困难。气管内的分泌物应用无菌导管及时吸出，病房内应保持适宜的湿度和温度，以70%～80%的湿度、18～20 ℃的温度为宜，随时注意通风换气，以及随时保持空气清洁。持续湿化气道，24 h持续应用微量泵将药物及生理盐水滴入套管内，一般情况下，滴入速度为4～7 ml/h，根据患者痰液的变化，对过稀的痰液或过浓的痰液，及时调整滴入速度。持续湿化避免了湿化不及时情况的发生，也避免了对气道产生刺激而引起剧烈咳嗽，从而极大地减轻了患者的痛苦。第三，误吸的预防。喉癌手术之后，关闭了环咽肌，或者术后环咽肌功能失用，因此患者在进食的时候容易出现误吸。临床护理中，指导患者进食前先练习数日空咽，食物应选择粘团状的，且应带管进食。如果患者呛咳轻微或无呛咳，则可将其胃管拔除。指导患者尽量采用俯卧、侧卧、低头等姿势进食，可有效避免或减少误吸的发生。拔除胃管后，应给予患者流质饮食，要慢慢过渡到半流质，然后才是普食。在拔除胃管后的第1天，也看给予患者面团糊状食物，这样也可有效避免误吸的发生。
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1.2.2 咽瘘的预防 咽瘘即是术后唾液从创口漏出，如果患者术后全麻还没清醒，则应给予高枕平卧位，待患者完全清醒后，在根据患者的实际情况给予高枕半卧位，抬高30°左右枕头，使得颈部张力减少，防止缝合处裂开，减少咽瘘的发生，促进喉部切口的愈合。手术过后，应进行胃肠减压24～48 h，防止患者恶心呕吐，从而避免恶心呕吐导致胃管脱出。对胃管的固定要特别注意，既要保证不脱落，又要尽量保证患者的舒适度。嘱咐患者或其家属，患者打喷嚏或咳嗽的时候，一定要用手固定好胃管，且应深呼吸，以使得咳嗽或喷嚏程度减轻。
1.2.3 出血的预防 出血的原因大多是血管结扎线脱落或感染，同时，不彻底的止血也会引起出血。如果不及时处理术后出血，则可造成失血性休克甚至是死亡。气管因为与喉部术腔相通，所以，即使出血量很少，仍然会引起患者剧烈的咳嗽。故护理过程中，一定要严密观察患者切口渗血，要密切注意患者咳出分泌物有无新鲜血、有无剧烈咳嗽、吸出分泌物有无新鲜血。
1.2.4 感染的预防 对消毒敷料定时更换，保持局部清洁，及时吸出气管内分泌物，注意饮食卫生，术后每天做3次口腔护理等，均可有效预防术后感染的发生。
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2 结果
15例喉癌术后近期出现1例肺部感染，1例误吸，1例出血的并发症，给予针对性的护理对策后，并发症均得到了解决，未发生其他不良后果。所有患者平均住院时间为26.6 d，均康复出院。
3 讨论
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施。由于喉癌的癌肿范围大、手术创面大以及患者本身的原因，不可避免地会出现一些并发症，术前、术后细致的观察和护理，可减少和避免并发症的发生，提高手术的成功率和患者的生活质量。本组15例患者采取了有效的预防措施，有效降低了并发症的发生率。此外，出现并发症的患者亦经采取了相应的治疗和护理对策，均获得满意效果，值得推广。
参考文献
[1] 钱浓浓，徐素珍.预防喉癌术后近期并发症的护理策略[J].安徽医学，2009，29(1)：88-89.
, 百拇医药
[2] 刘秀莲，陈立娥.护理干预对喉癌患者术后康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(18)：294-295.
[3] 王文杰，魏芳，李丽娟.喉癌术后鼻饲饮食82例护理体会[J].中国医药导刊，2010，12(1)：142-143.
[4] 钱浓浓，徐素珍.预防喉癌术后近期并发症的护理策略[J].安徽医学，2008，29(1)：20-21.
[5] 张丽丽.喉癌术后并发症的原因分析及护理对策[J].吉林医学，2009，30(22)：2833-2834.
[6] 明兰，鲁丽琴.老年喉癌患者围术期并发症护理[J].医药论坛杂志，2003，24(22)：61-62.
[7] 谭凤君.喉癌术后并发症的预防护理[J].全科护理，2007，5(2)：20-21.
(收稿日期：2012-09-03) (本文编辑：车艳), 百拇医药(吴红梅)