心功能不全患者脑钠肽水平研究
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【摘要】 目的：探讨老年心功能不全患者心功能状况与脑钠肽水平的相关性。方法：选择心功能不全者54例为观察组，心功能正常者25例为对照组，检测血浆BNP水平，测量左心室舒张末内径(LVDD)和左心室射血分数(LVEF)，比较相关数据。结果：对照组血浆BNP浓度明显低于观察组各组血浆BNP浓度(P<0.05)；观察组各组间血浆BNP浓度与NYHA心功能级别正相关，数据显示随着心功能严重程度的加重，血浆BNP浓度升高。各组BNP浓度之间差异有统计学意义(P<0.05)；BNP与LVEF呈负相关(P<0.05)，BNP与LVDD呈正相关(P<0.05)。结论：血浆脑钠肽与老年人心功能不全有很高的相关性，可用于老年心功能不全的评估。
【关键词】 心功能； 老年人； 脑钠肽； 相关性
心功能不全是老年人常见疾病，预后凶险，严重影响患者生活质量。而老年人心功能不全的临床指征缺乏特异性，医生的临床经验成为诊断的主要依据，临床诊断缺乏客观性指标。本文通过探讨老年心功能不全患者心功能状况与脑钠肽水平的相关性，初步评估脑钠肽对老年心功能不全患者的早期诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 54例为本院2009年7月-2011年10月期间收治住院患者，做为观察组。按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准，心功能I级组9例，心功能Ⅱ级组14例，心功能Ⅲ级组20例，心功能Ⅳ级组11例。54例中高血压10例，冠心病9例，高血压合并冠心病13例，高血压合并肺心病6例，扩张性心肌病8例，风湿性心脏病8例。男25例，女29例；年龄59～84岁，平均(68±7)岁。对照组25例，均心功能正常，无心、脑、肾脏疾病，其中男13例，女12例，年龄63～79岁，平均(66±9)岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除病例：严重肝功能不全者、严重肾功能不全者、肺部重度感染者、晚期肿瘤患者。
1.2 方法
1.2.1 血浆BNP水平测定 清晨空腹采集静脉血血样5 ml置于采血管中，乙二胺四乙酸抗凝，离心分离。使用AXSYM全自动化学分析仪，采用微粒子酶免疫分析法测定。
1.2.2 超声心动图检查 采用美国GE公司Vivid5彩色多普勒超声诊断仪，测量左心室舒张末内径(LVDD)和左心室射血分数(LVEF)。
1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 10.0版统计软件进行处理。计量资料以(x±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血浆BNP浓度检测结果比较 对照组血浆BNP浓度明显低于观察组各组血浆BNP浓度(P<0.05)。见表1。
2.2 观察组各组间血浆BNP浓度比较 观察组各组间血浆BNP浓度与NYHA心功能级别正相关，数据显示随着心功能严重程度的加重，血浆BNP浓度升高。各组BNP浓度之间差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 BNP与LVDD 、LVEF线性分析 各组BNP浓度与超声心动图测得的LVDD 、LVEF进行线性分析。结果显示，BNP与LVEF呈负相关(P<0.05)，BNP与LVDD呈正相关(P<0.05)。
3 讨论
心功能不全俗称心力衰竭，是指心脏的功能性减退，在老年心脏病患者中十分常见，一般病情反复发作，预后较差。心功能不全是一种进行性病变，致残、致死率高，早期诊断价值意义重大。
脑钠肽(BNP)是一种由32个氨基酸组成的多肽类心脏神经激素，主要在心室合成，具有调节心血管系统的功能，半衰期为23 min。正常状态下BNP在心室中储备很少，当发生充血性心力衰竭时，BNP合成、释放增加，能敏感反映心室功能的改变，特异性明显，使得脑钠肽成为反应左室负荷过重的指标。2001年欧洲心脏病协会在心力衰竭指南[1]中第一次将BNP水平作为诊断慢性充血性心力衰竭(CHF) 的一项客观指标。刘东书[2]等研究发现，心力衰竭患者血浆BNP水平较好的反映左室功能状况，可做为心力衰竭的诊断依据。本研究进一步证实了BNP对左心室功能的预测价值：BNP值与LVEF呈负相关，BNP与LVDD呈正相关，从一个方面说明了BNP与心脏收缩功能的相关性。
本研究表明，血浆BNP水平与NYHA心功能级别正相关，心衰越严重，血浆BNP浓度越高[3]，血浆BNP水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标[4]。脑钠肽的快速检测对心功能评估、疗效观察、预后判断等具有重要的临床价值，是评价患者心室功能的灵敏指标[5]。随着研究的深入，血浆BNP浓度测定很可能将来作为评估心脏功能的一项常规检查。
参考文献
[1] European Society of Cardiology. Thre task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure ......
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