老年人上消化道出血病因分析
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【摘要】 目的：探讨老年性上消化道出血的病因。方法：回顾性分析本院2007-2011年间收治的220例上消化道出血患者的临床资料，其中老年性(60岁以上患者)上消化道出血患者110例，非老年性(小于60岁)出血患者110例，对两组患者的上消化道出血病因进行对比分析。结果：110例老年性上消化道出血患者中胃溃疡所致出血最多23例，占20.91%，其次为胃癌18例，占16.35%，其他常见的病因还有复合型溃疡、十二指肠溃疡、门脉高压出血，老年组患者肿瘤发生率、胃溃疡发生率明显高于非老年组，而十二指肠溃疡及肝硬化发生率明显低于非老年组。结论：胃及十二指肠溃疡是老年性上消化道出血最常见的病因，其次是胃癌。
【关键词】 老年人； 上消化道出血； 病因分析
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管及胆道出血，上消化道出血的病因可为局部因素或全身因素，全身性因素是指血管性疾病及血液系统疾病等导致的出血，此类病因较少见[1]。本病以局部因素多见，临床上包括食管炎、食管癌、食管贲门撕裂综合征等食管疾病、消化性溃疡、胃癌、胃肠手术后病变，及门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂。为探讨老年性上消化道出血的病因，笔者对比分析了本院110例老年性上消化道出血患者和同期非老年性患者110例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2007-2011年间收治的上消化道出血患者220例；其中男128例，女92例，平均年龄(67.5±2.3)岁；其中老年组110例，男64例，女46例，年龄最小60岁，最大90岁；非老年组110例，男64例，女46例，年龄最小17岁，最大59岁。
1.2 诊断方法 220例患者均以呕血或黑便为主诉入院，均经胃镜或X线钡餐检查证实上消化道出血，消化性溃疡及胃癌均经病理检查确诊。
1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS 16.0对观察的数据进行分析处理，计数资料采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病因分布情况 老年组食管贲门撕裂综合征4例，非甾体类抗炎药(NSAID)相关性溃疡5例，应激性溃疡患者8例，复合型溃疡15例，门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂13例，十二指肠溃疡(DU)15例，胃溃疡(GU)23例，术后吻合口溃疡9例，肿瘤患者18例。非老年组吻合口溃疡2例，肿瘤患者3例，应激性溃疡患者3例，胃溃疡10例，管贲门撕裂综合征12例，十二指肠溃疡(DU)45例，肝硬化门脉高压因素35例。可见，老年组患者肿瘤发生率、胃溃疡发生率明显高于非老年组，而十二指肠溃疡及肝硬化发生率明显低于非老年组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 诱因分析 本讨论还对老年组110例患者上消化道出血的诱因进行了探讨，其中69例老年性上消化道患者发现有明确诱因，其中药物使用不当诱发者最多25例，占36.24%，其次为酗酒所致共16例，占23.19%，其他常见诱因还有应激因素8例，其中占11.59%、精神紧张及劳累过度5例占7.25%、饮食不当因素11例，占15.94%、受凉所致共4例，占5.79%。
3 讨论
上消化道出血是临床常见的危急重症且在老年患者中发病率较高，上消化道出血常见的病因有食管炎、食管癌、食管贲门撕裂综合征等食管疾病、消化性溃疡、胃癌、胃肠手术后病变等胃十二指肠疾病，及门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂等，老年患者由于心血管耐力差，对大出血多不能耐受，病情较危急。探讨老年性上消化道出血的病因，积极提出应对措施，具有重要意义。而且对于老年性出血患者须积极探讨出血的诱因，避免危险因素，降低上消化道出血的发生率是老年患者规避出血的主要措施[2-3]。
3.1 病因 老年性上消化道出血患者主要病因为胃、十二指肠溃疡和胃癌，本讨论中胃癌23例，十二指肠溃疡15例，胃癌18例，三种病因占上消化道出血的50.91%，因此临床处理老年性上消化道出血患者，在病情及条件允许的情况下尽量行胃镜检查，不仅可在胃镜下止血，而且可直接取病处组织活检以确定病因，有利于疾病的治疗。老年人好发胃溃疡的主要原因是老年患者胃黏膜屏障防御功能下降抵御胃酸的消化作用能力及胃黏膜屏障的再生功能都受到了影响，从而易发生胃溃疡。胃癌的发生可能与老年患者长期胃溃疡及接触致癌性物质有关，同时机体衰老过程中免疫功能下降也是癌症发病的原因之一。老年性患者因胃肠手术的机会多及术后的病程较长，因此亦出现术后吻合口溃疡，吻合口溃疡多发生于手术后10年，因此青年患者发生较少。此外，老年患者因慢性骨与关节疾病多有非甾体类抗炎药服用史，此类药物因减少胃黏膜血液循环而削弱屏障功能，导致溃疡发生[4]。
3.2 诱因 上消化道出血诱因很多，其中非甾体类抗炎药运用不当是常见的诱因，本讨论110例老年性上消化道出血患者中69例有明确诱因，其中25例均是运用非甾体类抗炎药所致，老年人肝肾功能较年轻人差，非甾体类药在体内停留的时间较长，药效持续较长，因此对胃黏膜的损害也较大，因此老年患者更需要慎用非甾体类抗炎药。其次诱因是酗酒，饮酒可能诱发溃疡穿孔导致出血，其次饮酒亦可引发急性胃炎，造成胃黏膜糜烂、水肿、充血。精神紧张、寒冷刺激导致胃肠道平滑肌收缩力更强而诱发出血，本组患者有5例是过度劳累和精神紧张所致，4例是由于天气转凉寒冷刺激，8例是由其他已知急性病应激诱发[5]。
综上所述，老年性患者上消化道出血的发病率高且由于老年患者耐受差，病情多较危急，老年患者上消化道出血的病因与青年患者大不相同，老年患者上消化道出血以消化性溃疡和胃癌多见，对于老年性上消化道出血患者需警惕胃癌的可能，且老年性患者上消化道出血因患者耐受差且止血较困难，发生再次出血的几率大，病情多较危重，因此对老年性上消化道出血患者应从病因治疗，尽早治疗原发病，并避免不良因素诱发上消化道出血。
参考文献
[1] 贺学勤，余学愚，查超.上消化道出血外科治疗76例分析[J].中国医学创新，2012，9(8)：22-23.
[2] 迟青仲 ......
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