慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮质激素序贯治疗的策略探究
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【摘要】 目的：比较慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)糖皮质激素序贯治疗两种策略的疗效。方法：随机将患者分成3个组，第1组甲泼尼龙组：全程使用静脉的甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，40 mg，1次/d，疗程7 d。第2组强的松组：先静脉使用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，40 mg，1次/d，3 d后改口服强的松片，30 mg，1次/d。第3组布地奈德组：先静脉使用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，40 mg，1次/d，3 d后改布地奈德雾化液雾化吸入2 mg/次，2次/d。结果：布地奈德雾化组、强的松组与甲泼尼龙组在第7天对患者的PaCO2、BODE评分、Borg评分改善无显著差异性，在改善PaO2方面，布地奈德雾化组低于甲泼尼龙组。结论：三种序贯治疗的策略均能明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情，但先使用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，再使用布地奈德雾化治疗的副作用最少。
【关键词】 AECOPD； 糖皮质激素序贯治疗； 布地奈德雾化； 强的松； 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针
COPD，又称慢性阻塞性肺疾病[1-2]。病因多为患者对吸入肺部的气体和有害颗粒有异常的炎症反应。慢性阻塞性肺疾病急性加重(即AECOPD)是COPD患者的重要临床病程，如何有效的实现对AECOPD患者的预防和控制具有重要的意义[3-4]。临床过程中，经常使用糖皮质激素序贯治疗来控制和治疗AECOPD患者[5]。而糖皮质激素序贯治疗有不同的使用策略。本研究就是对AECOPD糖皮质激素序贯治疗的策略进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2011年到笔者所在医院就诊的AECOPD患者63例，男31例，女32例，平均年龄(46.54±11.58)岁。选取的患者慢性阻塞性肺疾病肺功能分级均为3～4级。将63例患者分成3个组，每组各21例。以下情况患者排除：长期使用糖皮质激素，心力衰竭和肝肾功能不全等脏器疾病，严重糖尿病，患有消化性溃疡等症。经统计学分析，3个组患者的年龄、性别、肺功能分级等资料以及接受治疗前的BODE评分、呼吸困难Borg评分和PaO2及PaCO2测定值等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 第1组甲泼尼龙组：全程使用静脉的甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，40 mg ，1次/d，疗程7 d。第2组强的松组：先静脉使用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，40 mg，1次/d，3 d后改口服强的松片，30 mg，1次/d。第3组布地奈德组：先静脉使用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，40 mg，1次/d，3 d后改布地奈德雾化液雾化吸入2 mg/次，2次/d。63例患者都接受AECOPD的常规治疗，例如抗生素、祛痰剂、氧疗等。7 d后，比较各组患者的BODE评分、Borg评分以及PaO2、PaCO2的测定值。
1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行数据分析。计量资料中，正态分布以(x±s)表示，非正态分布的以中间数表示，采取t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3个组患者接受治疗前和治疗后第7天的BODE评分、呼吸困难Borg评分和PaO2及PaCO2测定，结果见表1、2。
治疗前3个组患者各项参数比较差异无统计学意义。与治疗前相比，治疗第7天，3个组患者各项参数方面均有了明显的改善，这说明这三种治疗方法都是有效的。而仔细研究，可以发现，布地奈德策略组和甲泼尼龙策略组的整体治疗效果高于强的松组，而布地奈德组与甲泼尼龙组间的具体参数进行比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明两者效果相当。但是在PaO2改善方面，强的松组的效果最差，而布地奈德组要优于甲泼尼龙组。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重(即AECOPD)是COPD患者的重要临床病程[6]。如果AECOPD频繁发作，会使COPD患者的肺功能进一步遭到破坏，是COPD患者住院和死亡的重要原因[7]。因此，如何有效的实现对AECOPD患者的预防和控制具有重要的意义。临床过程中，经常使用糖皮质激素序贯治疗来控制和治疗AECOPD患者。而糖皮质激素序贯治疗有不同的使用策略。
本研究采用三种糖皮质激素序贯治疗的策略。第一种甲泼尼龙组，全程使用静脉的甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，40 mg，1次/d，疗程7 d。第二组强的松组，先静脉使用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，40 mg，1次/d，3 d后改口服强的松片，30 mg，1次/d。第三组布地奈德组，先静脉使用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针，40 mg，1次/d，3 d后改布地奈德雾化液雾化吸入2 mg/次，2次/d。结果显示，布地奈德组和甲泼尼龙组的BODE评分和 Borg评分、PaCO2改善程度均优于强的松组；在PaO2改善方面，强的松组的效果最差，而布地奈德组要优于甲泼尼龙组。
再具体分析甲泼尼龙组和布地奈德组。与甲泼尼龙组相比，布地奈德组在BODE评分和Borg评分及PaCO2改善上效果相近。但布地奈德组在改善PaO2方面的效果要低于甲泼尼龙组。这种结果是与甲泼尼龙琥珀酸钠粉针的特性有关的。患者注射甲泼尼龙琥珀酸钠粉针注射后，有效成分能迅速达到有效浓度，最大限度的抑制炎症反应[8]。因此，两种策略均能明显改善AECOPD患者的病情[9-10]。同时，我们可以发现，采取布地奈德雾化策略给患者造成的副作用少，因此可将其作为治疗AECOPD的重要选择。
参考文献
[1] Casaburi R，Briggs DD Jr，Donohue J F，et al.The spirometric efficacy of once daly dosing with tiotropium in stable COPD：a 13-week multicenter trial. The USTiotropium Study Group[J].Chest，2000，118 (5)：1294-1302.
[2] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8.
[3] 周金霞.肺泡巨噬细胞凋亡在COPD发病中的作用及地塞米松对其的影响[J] ......
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