4 LC导致胆道损伤的治疗

    恢复胆道的生理性完整是胆道外科的终极追求[14]。胆道损伤的治疗原则是在充分引流的基础上进行个体化的治疗，包括微创治疗和传统手术治疗。

    4.1 微创治疗 微创治疗包括内镜和介入治疗，具有创伤小、可重复操作等优点，主要治疗胆漏和胆道狭窄，胆漏多在6周内愈合，胆道狭窄的治疗满意度可达90%～95%[24]。然而，Misra等[25]报道51例放置支架的资料，远期满意率仅为60%，表明内镜或介入治疗仅某些情况下可以作为选择方法。在ERCP无法实施、实施失败或有副肝管的患者中可使用PTC。传统手术治疗应在ERCP或PTC失败后进行。

    4.2 传统手术治疗 LC导致轻微胆道损伤可以尝试一期修复，恢复胆道的生理完整。如果腹腔感染很重或反复出现胆管炎，应行胆道重建。根据具体情况选择有效的修复方式。然而，一期行端端吻合存在较大争议，有报道其术后胆道狭窄的发生率为70%～80%，有相对较高的二次修复率[27] ......