3 现行CRT系统优化方法的局限性

    3.1 现行AVd优化方法 CRT系统优化力争QRS波最窄、房室顺序最佳、超声指标最佳、患者症状最轻、并发症最少。通常在术后3个月、患者静息状态、窦性节律下，借助程控仪、体表ECG和UCG进行。除基本起搏参数优化外，优化AVd和VVd是关键。先程控缩短AVd确保起搏刺激100%夺获双侧心室，然后“滴定式”增减VVd和AVd，以获得最佳血动学效应(LVEF、VTI、EA峰间距和峰值尽可能大，左室充盈时间尽可能长，LVEDD、MR尽可能小，左/右室同步性尽可能好、QRS波尽可能窄)的AVd和VVd为最优。(1)Ritter法[19]：超声观察二尖瓣口E、A频谱及MR，确保100%双室夺获前提下，取E、A峰间距最大且无A峰切尾现象、MR最少的AVd为最优。先程控一个较短的AV间期(AV1)，测量QRS波起点到A波切尾现象终点之间的间期(QAl)；然后程控一个较长的AV问期值(AV2)，其保证心室夺获，又能使二尖瓣在主动脉射血之前关闭，然后测量QRS波起点到非切尾A波终点之间的间期(QA2)，计算公式：最佳AVd=AVl+[(AV2-AVl)-(Qal-QA2)]。因该法较繁琐，Ishikawa法[20]和Meluzin法[21]做了简化。(2)最长舒张期法：LVFT是二尖瓣E峰起始至A峰结束的时间，确保100%双室夺获前提下，将程控获得最大LVFT的AVd判为最佳。(3)最大主动脉瓣血流时间积分(VTI)法：确保100%双室夺获前提下，将程控获得最大VTI的AVd判为最佳。(4)VVd优化的特殊方法：Sogaard等[22]将左室壁分为16节段，借助DTI和TSI技术寻找室壁运动速度和时间协调性最好的VVd作为最佳VVd ......