1例小肠移植术后感染的观察与治疗(2)
3 讨论
小肠移植是短肠综合征的理想治疗方法，国内获取的器官多为胰肾、肝肾或肝胰联合获取，而联合获取肝、肠和肾的方法报道甚少。本患者供体获取采用腹主动脉灌注HCA液2500 ml后，HTK液灌注1500 ml，后用UW液经肠系膜上动脉灌注。术中发现在空回肠交界处浆膜下出血，切除部分小肠后端端吻合，术后小肠血运良好，未发生感染、梗阻及肠漏等并发症。文献报道经腹主动脉灌注量为2000～3000 ml可达到满意效果[2]，但本例患者术中见空回肠交界处浆膜下出血，考虑由于有肠内容物的存在导致热缺血时间过长所致。由于供体为心脏死亡者，术前肠道准备困难，如果增大灌注的液体量可能会缩短热缺血的时间。国内李幼生等[3]提出小肠内灌洗的方法可能会快速降低小肠的温度，减少热缺血的损伤，肠移植患者多为长期的肠外营养及小肠长度的减少使腹腔容积相对较小，小肠植入后腹腔容积相对不足，如一期切口缝合可导致腹腔间隙综合征[4]，但二期切口缝合增加了感染的风险。本患者采用小肠减压后切口缝合，后切开裂开。该患者尽管无腹腔间隙综合征及感染的并发症发生，但笔者对原腹部切口广泛瘢痕对愈合的影响估计不足，二期切口缝合可能更适用于该患者。
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经过20多年的发展，小肠移植术移植已经取得了满意的效果，小肠移植术后1年和5年存活率分别可以达到80%和56%[5]。但是，由于小肠移植术后要使用免疫抑制剂，同时肠道内存在大量的细菌，受体免疫功能受抑制可以导致全身感染，各种原因导致的肠道通透性增加，可使细菌毒素易位引起肠源性感染，文献报道小肠移植后半年内的菌血症发生率高达61%，65.9%为革兰氏阳性细菌，34.1%为革兰氏阴性细菌，2.4%为真菌[6]，另一方面，小肠移植后死亡病例中感染因素占46%[7]，进行有效的预防与控制感染是保证小肠移植术中成功的重要方面。本例患者术后采用三联抗生素预防感染，术后仍然出现多次发热，痰液培养可见肺部金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌感染，切口分泌物培养为大肠杆菌感染，经反复调整抗生素及支持治疗后好转，但多次血液培养未见细菌生长。该患者感染的控制说明当患者有发热、咳嗽、咳痰，肠造口液量变化时，细菌、真菌、CMV和EBV检查对治疗方案的调整有指导意义，小肠移植后虽然感染几率高，但合理的使用抗生素能够有效的控制感染。
随着移植技术的进步和免疫抑制剂的更新，小肠移植已进入临床实用阶段。但小肠移植牵涉到手术、术后肠功能的恢复、免疫抑制剂的使用及抗感染治疗等方面，有其独有的特点，小肠移植手术治疗的成功并不代表移植的成功[8]，所以通过临床病例的积累，对患者进行术后长期随访及监测，才能总结经验，找出问题，借鉴国外的先进技术，使我国的小肠移植事业健康稳步发展。
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参考文献
[1] 黎介寿.小肠移植的现状[J].中华移植杂志(电子版)，2009，3(3)： 177-178.
[2] Yersiz H， Renz J F， Hisatake G M， et al. Multivisceral and isolated intestinal procurement techniques[J]. Liver Transpl，2003，9(8)： 881-886.
[3] 李幼生，李宁，李元新，等.肝肠联合移植供肠、供肝的获取与保存[J].医学研究生学报，2004，17(8)： 707-710.
[4] Meneu Díaz J C， Moreno González E， García García J I， et al. First spanish series of intestinal transplantation in adult recipients[J].Rev Esp Enferm Dig，2006，98(10)： 723-739.
, 百拇医药
[5] Sudan D.Long-term outcomes and quality of life after intestine transplantation[J].Curr Opin Organ Transplant，2010，15(3)：357-360.
[6] Akhter K，Timpone J， Matsumoto C， et al.Six-month incidence of bloodstream infections in intestinal transplant patients[J].Transpl Infect Dis， 2012，14(3)： 242-247.
[7] Beath S V. Closure and summary of ninth international small bowel transplantation symposium[J].Transplant Proc，2006，38(6)： 1657-1658.
[8] 王凯，李元新，李宁，等.小肠移植术后免疫抑制治疗的随访与监测[J].中华器官移植杂志，2011，32(5)：281-285.
(收稿日期：2012-12-19) (本文编辑：连胜利), 百拇医药(陈国勇 魏思东 孙建军 谢占涛 徐化恩 陈永峰 汤高枫 陈建斌 蒋进发 赵会博 )
小肠移植是短肠综合征的理想治疗方法，国内获取的器官多为胰肾、肝肾或肝胰联合获取，而联合获取肝、肠和肾的方法报道甚少。本患者供体获取采用腹主动脉灌注HCA液2500 ml后，HTK液灌注1500 ml，后用UW液经肠系膜上动脉灌注。术中发现在空回肠交界处浆膜下出血，切除部分小肠后端端吻合，术后小肠血运良好，未发生感染、梗阻及肠漏等并发症。文献报道经腹主动脉灌注量为2000～3000 ml可达到满意效果[2]，但本例患者术中见空回肠交界处浆膜下出血，考虑由于有肠内容物的存在导致热缺血时间过长所致。由于供体为心脏死亡者，术前肠道准备困难，如果增大灌注的液体量可能会缩短热缺血的时间。国内李幼生等[3]提出小肠内灌洗的方法可能会快速降低小肠的温度，减少热缺血的损伤，肠移植患者多为长期的肠外营养及小肠长度的减少使腹腔容积相对较小，小肠植入后腹腔容积相对不足，如一期切口缝合可导致腹腔间隙综合征[4]，但二期切口缝合增加了感染的风险。本患者采用小肠减压后切口缝合，后切开裂开。该患者尽管无腹腔间隙综合征及感染的并发症发生，但笔者对原腹部切口广泛瘢痕对愈合的影响估计不足，二期切口缝合可能更适用于该患者。
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经过20多年的发展，小肠移植术移植已经取得了满意的效果，小肠移植术后1年和5年存活率分别可以达到80%和56%[5]。但是，由于小肠移植术后要使用免疫抑制剂，同时肠道内存在大量的细菌，受体免疫功能受抑制可以导致全身感染，各种原因导致的肠道通透性增加，可使细菌毒素易位引起肠源性感染，文献报道小肠移植后半年内的菌血症发生率高达61%，65.9%为革兰氏阳性细菌，34.1%为革兰氏阴性细菌，2.4%为真菌[6]，另一方面，小肠移植后死亡病例中感染因素占46%[7]，进行有效的预防与控制感染是保证小肠移植术中成功的重要方面。本例患者术后采用三联抗生素预防感染，术后仍然出现多次发热，痰液培养可见肺部金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌感染，切口分泌物培养为大肠杆菌感染，经反复调整抗生素及支持治疗后好转，但多次血液培养未见细菌生长。该患者感染的控制说明当患者有发热、咳嗽、咳痰，肠造口液量变化时，细菌、真菌、CMV和EBV检查对治疗方案的调整有指导意义，小肠移植后虽然感染几率高，但合理的使用抗生素能够有效的控制感染。
随着移植技术的进步和免疫抑制剂的更新，小肠移植已进入临床实用阶段。但小肠移植牵涉到手术、术后肠功能的恢复、免疫抑制剂的使用及抗感染治疗等方面，有其独有的特点，小肠移植手术治疗的成功并不代表移植的成功[8]，所以通过临床病例的积累，对患者进行术后长期随访及监测，才能总结经验，找出问题，借鉴国外的先进技术，使我国的小肠移植事业健康稳步发展。
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参考文献
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[8] 王凯，李元新，李宁，等.小肠移植术后免疫抑制治疗的随访与监测[J].中华器官移植杂志，2011，32(5)：281-285.
(收稿日期：2012-12-19) (本文编辑：连胜利), 百拇医药(陈国勇 魏思东 孙建军 谢占涛 徐化恩 陈永峰 汤高枫 陈建斌 蒋进发 赵会博 )