主瘘管切开挂线支瘘管旷置引流术治疗30例高位复杂性肛瘘
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【摘要】 目的：分析与研究主瘘管切开挂线支瘘管旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘。方法：本文选择了60例高位复杂性肛瘘患者进行研究，随机分成两组，每组30例。观察组通过主瘘管切开挂线支瘘管旷置方式进行治疗，对照组则采用常规的传统切开管线手术方式进行治疗。手术后两组患者全部采用传统的抗感染中药熏洗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组有效率为96.67%，对照组有效率为83.33%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组相比疗程较短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：与传统的治疗高位复杂性肛瘘的方法相比较主瘘管切开管线支瘘管旷置引流手术的疗程较短，对患者造成的损伤较小，治愈率较高，值得在临床上实施与推广。
【关键词】 瘘管； 切开挂线旷置术； 肛瘘
瘘管经过外括约肌深层之上就被称之为高位肛瘘，如果存在两个以上的外口以及瘘管存在分支，而瘘管主管经外括约肌深层之上，存在一个或者两个之上的内口，那么这种高位肛瘘就可以被称为是高位复杂肛瘘[1]。常规手术方法的治愈率相对比较低，并且比较容易复发，一部分还可能会有肛门狭窄以及失禁等较为严重的后遗症出现，随着在临床上治疗水平的不断提高，与诸多较为先进及优秀的现代理念和传统医学治疗方法相结合[2]，致使外科手术对这种疾病进行的治疗取得了非常明显的进展，本院通过切开挂线旷置引流术的方式对高位复杂性肛瘘进行的治疗在临床上得到了较好的治疗效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择了2008年1月-2009年12月在笔者所在医院接受治疗的60例高位复杂性肛瘘患者进行研究，男38例，女22例，年龄13～63岁。将这60例患者随机分成观察组和对照组，每组30例，两组年龄、性别以及其他相关因素方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 观察组患者通过主瘘管切开挂线支瘘管旷置这一方式进行治疗，行硬膜外麻醉，取右侧卧位或截石位，使用探针对主瘘管位置、内口位置、括约肌与行走间关系以及支瘘管走行数目进行初步的确认；对照组患者则采用常规的传统切开管线手术方式进行治疗。手术之后两组患者全部采用传统的抗感染中药熏洗，将两组患者的治疗效果进行比较。
1.3 评定标准 本文治疗效果评定标准以《中医肛肠科病证诊断标准》为依据，肛瘘内外口闭合良好，无症状，创面恢复好为治愈；有部分症状，伤口未完全性愈合，肛瘘口仍发现有少量分泌物流出为好转；临床症状及体征均未发生好转变化为未愈。肛门括约肌功能评定：以《全国肛肠学术会制定的肛瘘疗效标准》(1975年)为依据，可控制正常大便，无漏气及漏液问题为正常；可控制稀便与正常大便，但存在漏气与漏液问题为较好；仅能控制大便，但漏气与漏液明显，且不可控制稀便为较差[2]。
1.4 统计学处理 采用统计学软件包SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采取 字2检验，计量资料以(x±s)表示，采取t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组有效率为96.67%，对照组有效率为83.33%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组相比疗程较短，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。将两组患者肛门括约肌功能进行比较，观察组明显好于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。
3 讨论
肛瘘属于比较常见的一种肛门直肠疾病，其发病的高峰年龄处于20～40岁之间，男性与女性相比发病更多。高位肛瘘因为病变位置比较高，而瘘管的走行往往多弯曲并且复杂，往往存在着支管和深部的死腔，对其进行治疗的难度比较大。如果选择手术的方法不当往往会造成肛瘘创面长时间的不愈[3]，甚至会导致肛门失禁以及肛门畸形等情况出现。而造成手术失败最为主要的原因就是手术过程当中没有能够准确地将内口找出，没有将有原发感染情况出现的肛隐窝病灶切除，以及对瘘道进行的处理并不彻底等等。所以，选择对高位肛瘘进行的理想手术方式，一方面能够在最大程度上对肛门功能进行保护，另一方面使彻底治疗这一目的得以实现。
导致复杂性肛瘘这种疾病产生的病因多数情况下是肛腺出现的反复感染同时有多个支管形成。因为括约肌发生收缩以及肉芽存在增生堵塞情况，导致内口很难寻找，在临床上医源性内口也比较多见[3]。复发性肛瘘大部分发生在对内口进行的处理不当这一情况。所以，有相关学者认为一个将“重内口，轻支管”作为对这种疾病进行治疗的原则。由此可以发现对内口进行的治疗具有着一定程度上的重要性。而外括约肌深层属于构成人体肛管直肠环的一个非常主要的组成部分，对患者的肛门括约这一功能起到了非常重要的作用，所以如果肛管直肠环出现切断损伤，就一定会造成患者肛门失禁情况发生[4]。清创非常彻底和对肛门功能进行的保护是非常矛盾的，对高位复杂性肛瘘这一进行的治疗必须要在对患者的肛门功能进行充分保护这一前提之下，对其采取较为综合的措施，对治愈率进行提高。采用传统的切开挂线手术方式对高位复杂性肛瘘这一疾病进行治疗，这种手术方式适用于被外括约肌深层瘘管主管所贯穿，内括约肌以及耻骨直肠肌之上的部位会出现高位复杂性肛瘘情况。因为高位肛瘘的内口相对比较深，而其走行也较为复杂，在一定时期对其进行手术治疗的效果并不十分理想，对其进行的手术难度非常大往往会造成不同程度上的肛门括约肌功能的损害，非常容易引起并发症情况的出现。主瘘管切开管线支瘘管旷置这种治疗方式通过进行机械作用，对其进行挂线的组织由于缺血而不断的坏死，另外管道在手术当中被缓慢的切开又能够起到非常理想的引流作用，对肉芽组织不断的生长非常有利，在一定程度上避免了患者的肌肉回缩，防止了患者由于一次性的切开括约肌进而造成的肛门功能的不断减退以及失禁。
总而言之，必须于手术之前的检查、手术之前对肛门功能进行的评估、手术过程当中对内口进行的正确处理以及对患者肛门括约肌功能进行精心的保护是对高位复杂性肛瘘这种疾病进行的治疗成功非常关键的环节。对高位复杂性肛瘘进行的手术之后的治疗以及预防对于伤口的愈合是非常重要的。而患者应该保持较为良好的膳食习惯同时定时进行排便能够对肛瘘的发生进行有效的预防。采用主瘘管切开挂线旷置引流术的方式对高位复杂肛瘘这种疾病及进行治疗，与传统的治疗高位复杂性肛瘘的方法进行比较主瘘管切开管线支瘘管旷置引流手术这种治疗方式的疗程相对比较短，对这种疾病的患者造成的损伤相对比较小，治愈率比较高，值得在临床上广泛实施以及推广。
参考文献
[1] 张国旗，富丹.主瘘管切开挂线支瘘管旷置引流术治疗高位复杂性肛瘘32例[J].结直肠肛门外科，2009，15(1)：57-58.
[2] 廖治先，颜景颖，龚文敬.高位挂线低位切开缝合引流术治疗高位性肛瘘的临床研究[J] ......
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