以晕厥为首发症状的急性心肌梗死3例临床分析
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【关键词】 晕厥； 急性心肌梗死； 首发症状
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.040
笔者所在医院近1年收治3例患者，均为以晕厥为首发急性心肌梗死疾病，现报道如下。
1 病例介绍
例1，男性，67岁。因发作性晕厥1 h入院。入院前1 h，在活动时突然出现晕厥倒地，无四肢抽搐及二便失禁。持续约2 min自行清醒，醒后胸闷无胸痛，无恶心、呕吐，急诊入院。既往高血压病史30年。查体：BP 170/90 mm Hg。神志清楚，双肺呼吸音清晰，心界不大，HR 90次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触，双下肢无浮肿。神经系统无阳性体征。急检血糖7.2 mmol/L，CK 927 U/L，CK-MB 97 IU/L，cT-NT 0.37 ng/ml，肝功、肾功正常。心电图：窦性心律，V1～3导联呈rS型，V4～6导联呈Rs型，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～6导联ST 段压低0.1～0.3 mV。头颅CT未见异常。2 h后复查心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF、V4、V5导联ST 段压低，V1～3导联R波进一步变小，V1～6导联T波倒置。复查CK 2347 IU/ L，CK-MB 180 IU/L，cTNT 1.43 ng/ml。诊断急性前壁心肌梗死，给予尿激酶150万静脉溶栓，阿司匹林肠溶片300 mg/d，波立维75 mg/d 硝酸甘油泵入，低分子肝素钙50 000 IU皮下注射，1次/12 h，辛伐他汀20 mg/晚，倍他乐克12.5 mg，2次/d，缬沙坦80 mg/d等药物治疗2周后病情平稳出院。
例2，男性，47岁，因发作性晕厥2 d入院。入院前2 d无明确诱因神志不清倒地，约半分钟，自行清醒，于区医院行头CT检查考虑癫痫，入院当日再发神志不清，约1 min恢复，伴心悸急诊入院。既往糖尿病4年。查体：P 48次/min，BP 90/60 mm Hg。神志清楚，双肺呼吸音清晰，心界不大，HR 50次/min，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触，双下肢无浮肿。神经系统无阳性体征。急检血糖12.5 mmol/L，CK 1157 U/L，CK-MB 112 IU/L，cT-NT 2.5 ng/ml，肝功、肾功正常。心电图：窦性心律，Ⅱ度 I型AVB，Ⅱ、Ⅲ、avF呈Qr型，Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R、V4R ST段上抬0.1 mV，T波双向，V1～6 ST 段压低0.1～0.3 mV。诊断急性下壁右室心肌梗死，给予阿司匹林肠溶片300 mg/d，波立维75 mg/d，低分子肝素钙50 000 IU，皮下注射，1次/12 h，辛伐他汀20 mg/晚，扩容等药物治疗后12 d，病情平稳出院。
例3，女性，70岁，因发作性晕厥3 d入院。入院前3 d无明确诱因反复出现发作性神志不清，约半左右分钟，可自行清醒，发作3次，于当地医院考虑脑血管病，治疗后症状无明显改变，转入本院。既往糖尿病4年，高血压20年。查体：BP 160/90 mm Hg。神志清楚，双肺呼吸音清晰，心界不大，HR 92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触，双下肢无浮肿。急检血糖15.5 mmol/L，CK 2016 U/L，CK-MB 82 IU/L，cT-NT 2.1 ng/ml，肝功、肾功正常。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～6 ST 段压低0.1～03 mV。诊断急性非ST段上抬型心肌梗死，给予药物治疗，住院次日猝死。
2 讨论
患者心脏供血暂停3秒以上可发生近乎晕厥，5秒以上可发生晕厥。晕厥原因很多，其中因心脏方面所导致的晕厥占9%～34%左右，也可称为心源性晕厥[1]，其多因冠心病疾病所引发，但此症状为首发表现的患者很少，容易被误诊为脑血管病，使大部分患者失去救治机会[2]。急性心肌梗死发生晕厥的原因与心肌广泛坏死、心排血量急剧下降及严重的心律失常有关 ......
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