骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂
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【摘要】 目的：探讨骶韧带高位悬吊术(highuterosacral ligament suspension，HUS)运用于子宫脱垂的治疗效果。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2012年7月收治的子宫脱垂患者78例，按随机化原则分为HUS组40例和IVS组38例，观察组采用骶韧带高位悬吊术；对照组采用经阴道后路悬吊带术(Posterior，IVS)。 结果：HUS组在手术时间、住院时间、术后尿潴留、出血、发热较IVS组好，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：子宫脱垂运用骶韧带高位悬吊术可收到较好的治疗效果，且并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】 子宫脱垂； 骶韧带高位悬吊术； 经阴道后路悬吊带术
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.032
子宫脱垂多发于老年妇女，对患者的生活质量及身体健康造成了一定的影响。目前子宫脱垂的治疗方式以手术为主，主要有骶棘韧带固定术、骶骨阴道固定术、阴式子宫切除术、子宫悬吊等，近年骶韧带高位悬吊术受到大部分子宫脱垂的患者的接纳，该术式具有术后恢复快、痛苦、创伤小、保留子宫及维持完整的盆底支持结构等优点。本文选取笔者所在医院于2010年1月-2012年7月收治的子宫脱垂患者78例，分别施行骶韧带高位悬吊术、经阴道后路悬吊带术，具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例子宫脱垂患者中，观察组40例，年龄48～71岁，平均年龄(57.2±2.15)岁；对照组38例，年龄为50～68岁，平均年龄为(56.9±2.55)岁。病因：盆底发育异常者6例(7.69%)，长期便秘或咳嗽者19例(24.36%)，分娩损伤者53例(67.95%)。全部患者皆有以下症状：张力性尿失禁、尿潴留、阴道有块物脱出、腰骶部下坠感及疼痛等。两组发病时间、年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方式
1.2.1 骶韧带高位悬吊术 确定双侧输尿管走向，侧腹膜打开后，游离输尿管，推离输尿管至宫颈内口上4 cm的同侧骶骨韧带，约在骶棘韧带水平。于骶骨的骶骨韧带附着处下3 cm处用不可吸收线进针、打结，为缩短宫骶韧带，可至宫骶韧带宫颈附着处进行缝针、打结。先检查有无出血，再进行缝合关腹。
1.2.2 经阴道后路悬吊带术 为加强宫骶韧带先导入聚丙烯吊带，在正常解剖处固定阴道顶，阴道后壁纵行切开后，将两侧提肛肌暴露、分离；穿刺锥在肛门旁下3.5 cm处向坐骨结节下穿刺，在骶骨韧带水平且绕过直肠从阴道后壁穿出，拉出吊带，对侧操作同上。于骶骨韧带水平处用吊带固定针剪去多余吊带，关腹。
1.3 评价标准 术后2月进行随访。治愈：无明显症状、体征，基本恢复解剖位置。显效：症状缓解，但解剖位置未恢复正常，阴道前后壁膨出好转。有效：症状体征、解剖位置与术前相比变化不明显，严重者较手术前加重。无效：术后0.5个月症状、体征反复出现，解剖位置无明显变化。
1.4 统计学处理 利用统计软件SPSS 11.0对数据进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 HUS组治疗有效率为95%，IVS组治疗有效率为81.56%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组疗效比较
组别治愈
(例)显效
(例)有效
(例)无效
(例)总有效
例(%)
HUS组(n=40)19154238(95)
IVS组(n=38)11146731(81.56)
2.2 术中术后情况比较 HUS组手术时间、住院时间、术后尿潴留、出血、发热较IVS组好，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
解剖学基础最近研究表明，盆底支持结构以宫骶韧带和主韧带复合体为主，阴道旁侧以直肠筋膜及宫颈膀胱筋膜为支持结构，外周支持结构为软组织[1]。阴道、子宫穹窿因盆隔薄弱而出现下移，宫骶韧带和主韧带复合体全部缺失，阴道上方和子宫旁两侧的结缔组织受损，是盆腔器官膨出如子宫脱垂等疾病的发病机制。目前，国内外一致认同，切除子宫对子宫脱垂等生殖道膨出性疾病的盆底修复无明显治疗效果[2]。子宫骶骨固定术具有术后复发率高，直肠周围血肿及神经、血管损伤发生率高，影响患者生育，操作简单等特点。子宫骶韧带的悬吊点于中央处最坚固，为重建支持组织，避免肠膨出，悬吊术中从阴道后壁连续至阴道前壁以利于筋膜重建，对有较大阴道后壁不完整的患者尤为合适[3]。此外，HUS术即可有效避免术后患者穹窿膨出，又可使盆腔内解剖结构恢复正常。研究称HUS术保留了恰当的阴道长度，对患者的性生活不造成影响。骶韧带高位悬吊术出血少、操作简便。本研究中未出现输尿管受损现象，主要原因是输尿管插管术运用于经阴道HUS术，术中输尿管可明显触摸到，骶韧带沿此钳夹缝合，有效防止了输尿管受损，大大降低了手术的危险性[4-8]。HUS组治疗有效率为95%，IVS组治疗有效率为81.56%，HUS组手术时间、住院时间、术后尿潴留、出血、发热较IVS组好，两组比较差异显著。由此可知，子宫脱垂采用经阴道HUS术并发症少，疗效好，更人性化，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1] 朱兰，郎景和，胡惠英，等.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术治疗年轻子宫脱垂患者的疗效[J].中华妇产科杂志，2008，56(43)：865-8661.
[2] 金淑莲，陈颖，郑荦.阴式子宫切除并阴道前后壁修补术临床观察[J]. 中国临床保健杂志，2008，11(2)：186-187.
[3] 张岩红.子宫脱垂两种手术方式的效果与评价[J].中国现代手术学杂志，2007 ......
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