PPH在重度痔疮患者中的疗效分析
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【摘要】 目的：通过比较传统手术与PPH治疗重度痔疮的临床效果，分析PPH运用于严重痔疮的临床价值。方法：将2009年1月-2010年1月在本院住院治疗的110例重度痔疮患者选为研究对象，采用随机分组的方式将其分为实验组与对照组，实验组70例，对照组40例。实验组采用PPH治疗，对照组则采用传统的手术疗法。观察记录两组在实验过程中的手术相关情况以及术后并发症，根据记录结果总结分析PPH在重度痔疮中的临床疗效。结果：实验组的住院时间、手术时间、手术后出血以及手术中出血量明显小于对照组；实验组的尿潴留、大便郁结以及大便出血等并发症的发生率明显低于对照组。两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：PPH治疗重度痔疮突破了传统手术的局限和不足，有很大的临床应用价值。
【关键词】 PPH； 重度痔疮； 临床疗效； 价值分析
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.036
目前，随着痔疮患者越来越多以及病情的加重，传统的手术治疗已经不能满足临床需求，PPH近几年开始应用于临床重度痔疮的治疗，全称是吻合器痔上黏膜环切术，由意大利学者提出[1]。该技术突破了传统外剥内扎法的住院时间长、手术时间长、手术出血量多以及术后并发症多的缺点，取得很好的临床效果，本院针对此问题选取重度痔疮患者110例进行临床实验研究，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年1月-2010年1月期间住院治疗的重度痔疮患者110例作为研究对象，其中男50例，女60例，年龄28～60岁，平均(38.25±8.45)岁。所有患者均经本院肛镜检查，内痔30例，外痔45例，内外混合痔35例，病程3个月～20年不同。随机选取70例患者作为实验组，40例患者作为对照组，两组患者的性别、年龄、既往消化道出血病史、出血量等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 实验组采用PPH法治疗，先对手术部位进行局部麻醉，在膀胱部位导入扩肛器，用夹钳外拉，使得痔疮部位向外翻，然后导入并固定肛镜缝扎器，取出内芯并插入缝扎辅助器，荷包缝合直肠黏膜，吻合器插入直肠中，荷包线结扎，荷包线与吻合器的牵拉配合可以达到防止出血的目的，手术完成后取出吻合器以及所有的手术器械，及时检查黏膜的完整性和是否有活动性出血，若出现异常应及时处理。对照组则采用传统的外剥内扎法进行治疗。对比两组的临床实验结果。
1.3 观察指标 将住院时间、手术时间、手术出血量以及术后并发症的发生情况作为观察指标，比较两组的临床疗效。
1.4 统计学处理 对文中所得数据采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在治疗中的手术相关情况 两组住院时间、手术时间以及手术出血量情况见表1。从表1可以看出，实验组的住院时间、手术时间以及出血量都明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组住院时间、手术时间以及手术出血量比较(x±s)
组别住院时间
(d)手术时间
(h)手术出血量
(ml)
实验组(n=70)7.15±0.510.86±0.083.92±0.82
对照组(n=40)20.59±1.631.73±0.3980.15±8.37
2.2 两组术后并发症情况 两组患者术后并发症情况见表2。从表2可以看出，实验组的尿潴留、大便郁结以及大便出血等并发症的发生率明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组术后并发症情况比较
组别尿潴留
(例)大便郁结
(例)大便出血
(例)并发症发生率
(%)
实验组(n=70)50311.43
对照组 (n=40)63535.00
3 讨论
PPH是意大利学者根据肛垫学说进一步研究发明的一项新的重度痔疮临床治疗方法。主要的手术原理是将吻合器插入肛门，肛垫吊悬，切除直肠下端的环形黏膜使得直肠下端的动静脉血管末端断流[2]，这样就减少了手术出血量，实验结果验证了这一理论，这也是PPH最大的优点。同时由于手术中有吻合器与缝合线的牵拉配合，对手术部位的伤口愈合以及术后恢复有很大的好处。
实验数据结果表明：实验组的住院时间(7.15±0.51)d，手术时间(0.86±0.08)h，而对照组的住院时间(20.59±1.63)d，手术时间(1.73±0.39)h，两组比较差异明显，说明PPH治疗重度痔疮可以大大减少手术时间以及住院时间，既能减少患者治疗过程的痛苦，同时也节约医疗费用。实验组术后并发症发生率为11.43%，明显低于对照组的35%，说明PPH治疗痔疮能够降低术后并发症的发生。
PPH虽然在临床应用上存在很多的优点，临床疗效显著，但在手术中需要注意以下几点：第一，缝合线要根据患者不同类型的痔疮以及脱垂程度选择合适的位置，既不能过高也不能过低[3]。位置过高时，术后长痔疮的部位恢复有困难，不利于痣的回缩。位置过低时，术后伤口愈合受影响，容易出现大便郁结甚至出血的现象。第二，缝合线的深浅要适宜，一般选择在黏膜的下层，缝合过浅时，手术过程中的牵拉会对伤口造成撕裂，影响手术的后期恢复；缝合过深时，黏膜不用靠近，也可能造成术后的肛门功能失禁。第三，缝合的起点选择痣核较大的部位，而且起止点处的黏膜要比其他部位的多切除一些。第四，结扎不宜过紧，取出吻合器后一定检查是否有出血现象以及黏膜环是否完整，出现异常情况时 ......
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