终末期肾病患者心电图分析
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【摘要】 目的：探讨终末期肾病患者心电图变化。方法：选择近年因终末期肾病在本院行血液透析或腹膜透析治疗的患者76例；应用德国西门子公司生产的LF-408Q对患者进行心电12导联同步分析监测，对于变化比较明显的患者在透析完过程中重复做12导联心电图进行对比分析。结果：76例患者终末期肾病患者中只有13.2%的患者心电图正常；其中心电图异常者主要表现在II、III、avF，V4～V6导联T波低平或倒置者，占32.9%；24例患者因心电图变化较明显加做一次心电图进行对比，占31.6%，其中伴有房性早搏或室性早搏患较多，占54.1%。结论：终末期肾病患者在血液透析或腹膜透析时心电图的变化，可以反应患者电解质的紊乱或心肌收缩力的下降，为及时对症处理提供依据。
【关键词】 终末期肾病； 心电图
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.063
近年来，终末期肾脏病发病率逐年升高，甚至高达十万分之一，以此估计，我国终末期肾脏病患者总数约为22万，数量较大。而高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等人群是肾脏疾病的高危人群[1]。研究显示，在终末期肾病患者中存在冠心病的患者占40%，存在左室肥厚的患者占75%，存在慢性心力衰竭的患者占40%。终末期肾病患者的死亡率约15%～30%，比心脏病患者和正常人高30多倍[2]。血液透析和腹膜透析是目前终末期肾病患者最普遍的替代治疗方法[3]。而进行血液透析和腹膜透析的终末期肾病患者最容易发生心律失常，而其他异常的的心电图变化如ST段和QT减轻延长同样在血液透析和腹膜透析时至关重要[4]。本研究主要探讨终末期肾病患者心电图变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年1月-2011年1月因终末期肾病在本院行血液透析或腹膜透析治疗的患者76例，其中男45例，女31例，年龄18～80岁，平均(47.5±2.4)岁，透析时间3个月～8年，平均透析时间(3.4±1.5)年，引起终末期肾病的原因主要有原发性肾小球疾病37例，梗阻性肾病5例，间质性肾炎4例，多囊肾3例，高血压肾病9例，糖尿病肾病14例，不明原因的肾衰竭4例。所有患者均采用德国进口费森尤斯聚腹膜透析器进行透析，1周透析2次，每次透析时间为4 h。
1.2 方法 所有患者在透析时应用德国西门子公司生产的LF-408Q对患者进行心电12导联同步分析监测，必要时可加做V7～V9导联及右心导联V3R～V5R，对于变化比较明显的患者在透析完过程中重复做12导联心电图进行对比分析。
1.3 统计学处理 用SPSS 12.0统计软件对所得数据进行统计分析。计数资料用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
76例患者在透析1周内记录的心电图见表1。其中Ⅱ、Ⅲ、avF，V4～V6导联T波低平或倒置者较多，占32.9%。
24例患者因心电图变化较明显，加做一次心电图进行对比，占31.6%，其中伴有房性早搏或室性早搏患较多，占54.1%，见表2 。
表1 76透析患者心电图情况
类型例数
(例)百分数
(%)
心电图正常1013.2
心电图ST-T改变
II、III、avF，V4～V6导联T波低平1317.1
II、III、avF，V4～V6导联T波倒置1215.8
伴有ST段水平压低0.1～0.3 mv79.2
心电图Q-T间期改变
Q-T间期延长1013.2
I度房室传导阻滞1114.4
完全性右束支传导阻滞1317.1
表2 24例患者心电图情况
类型例数(例)百分数(%)
伴有房性早搏729.1
伴有房颤312.5
伴有室性早搏625.0
陈旧性心梗416.7
u波增高416.7
3 讨论
终末期肾病患者在进行血液透析或腹膜透析时发现发生心血管事件的概率明显高于正常人群，这主要可能是因为透析膜的生物不相容、透析不充分等原因引发氧化应激反应，从而导致血管内皮功能的损伤，加重动脉粥样硬化，从而导致心血管事件的发生，甚至是心脏性猝死。而心血管事件的发生主要可以从心电图的变化上发现[5-6]。
本研究主要探讨终末期肾病患者心电图变化，研究显示，76例患者终末期肾病患者中只有13.2%的患者心电图正常；其中心电图异常者主要表现在Ⅱ、Ⅲ、avF，V4～V6导联T波低平或倒置者，占32.9%；24例患者因心电图变化较明显加做一次心电图进行对比，占31.6%，其中伴有房性早搏或室性早搏患较多，占54.1%。研究还表明，部分患者心电图ST-T段的变化多为一过性改变，并且多在透析结束时发生，这可能与透析间期血清钾变化有关，因此在心电图发生ST-T段改变时有时很难判断是否代表心肌缺血，这时多需要行超声心动图或铊闪烁法心肌灌注检查，以明确诊断[7-8]。研究还表明，终末期肾病患者在维持性血液透析治疗过程中纠正电解质紊乱后仍有部分患者心电图表现为QT间期延长。这部分患者QT间期延长可能与心肌收缩力减低有关。虽然这部分患者无临床心脏病，咱由于其多伴有高血压、糖尿病、动脉硬化等，因此其多有不同程度的心肌损害，造成心肌收缩力下降，导致心电图上出现QT间期延长[9-10]。
综上所述，终末期肾病患者在血液透析或腹膜透析时心电图的变化，可以反应患者电解质的紊乱或心肌收缩力的下降，为及时对症处理提供依据。
参考文献
[1] 路永光，马文录.170例血液透析患者心电图临床特点分析[J].临床医学，2011，30(2)：81-81.
[2] 唐盛，龚智峰，彭小梅.老年终末期肾病患者流行病学调查分析[J].中国老年学杂志，2009，3(29)：613-614.
[3] 陈莉，刘毅，郑尘非，等.老年患者维持性血液透析的特点[J].中国老年学杂志，2008，28(2)：161-163.
[4] 徐冷楠，王梅.终末期肾病患者的心率变异性[J].中国血液净化，2010 ......
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