Airtraq喉镜用于困难气道的临床观察
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参见附件。
【摘要】 目的：观察airtraq喉镜用于困难气管内插管的临床效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，cormark-lehane评分Ⅲ～Ⅳ，年龄20～60岁，拟行择期腹部手术的患者50例，随机分为airtraq喉镜组(A组，25例)和macinton喉镜组(M组，25例)，常规静脉全麻诱导后分别使用airtraq喉镜和macintosh喉镜进行声门暴露和插管。观察记录两组患者气管插管次数和时间，各时刻平均动脉压(MAP)，心率(HR)以及相关不良反应。结果：两组比较，A组一次成功插管例数高于M组(P<0.05)：A组建立有效气道的时间比M组短(P<0.05)，M组插管后3 min的MAP和HR较A组显著升高(P<0.05)：A组口腔黏膜出血及咽喉疼痛的患者少于M组(P<0.05)。结论：airtraq喉镜能有效解决困难气道插管，具有快速，声门暴露好，插管损伤小的优点。
【关键词】 困难气道； airtraq喉镜； macinton直接喉镜； 气管插管
2011年5月本院引进airtraq喉镜用于解决困难气管插管的问题，经过近1年的时间在全身麻醉困难气管插管麻醉中使用，取得了良好的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.4 观察指标
1.4.2 血流动力学指标 观察记录麻醉诱导后，airtraq喉镜置入/macintosh喉镜置入插管即刻、airtraq喉镜/macintosh喉镜气管插管后3 min各个时间的平均动脉压(MAP)、心率(HR)，均采用迈瑞MET-9000型监护仪监测。
1.4.3 不良反应 观察记录操作时、术中及术后的牙齿损伤、口咽黏膜出血、咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难。
2 结果
2.3 不良反应 A组操作时发生口腔黏膜出血的患者明显少于M组(字2=4.8780，P<0.05)，A组术后发生咽喉疼痛的患者明显少于M组(字2=4.1958，P<0.05)。见表4。
3 讨论
困难气道的全麻气管插管，一直是本院麻醉中比较头痛的问题，由于本院有大量烧烫伤患者，其中大量患者存在困难气道插管的问题，没有其他辅助困难气道插管的工具如光棒、纤维支气管镜，导致麻醉气管插管十分棘手，如果处理不及时，往往造成严重低氧血症甚至发展成心跳骤停和不可逆脑损害。虽然清醒表麻下插管，能安全解决困难气道患者的气管内插管[1]，但是很多患者忍受不了清醒插管带来的痛苦，最终造成患者放弃手术。
irtraq喉镜是一种新型一次性间接喉镜，它有90度的镜片和光学传感器组成，插管时不需要传统插管时口咽喉三轴线重合，直接通过目镜就能看见前端的声门，在正常和模拟困难气道中都有良好的应用。相对于传统macintosh喉镜，Airtraq喉镜可缩短尝试插管的持续时间，减少附加操作的需要，并降低插管困难评分，降低对血流动力学的的刺激程度，且创伤较小，引起牙齿损伤的可能性更小，这些结果与笔者使用Aitraq喉镜的经验一致。从两组患者血流动力学指标分析可以看出，airtraq喉镜与macintosh喉镜在插管即刻(t1)均会引起MAP和HR升高，均对循环有一定刺激，但A组反应轻微。插管后3 min(t3)A组的MAP和HR与插管前差异不明显，而M组升高仍然显著，说明M组对循环影响更大，更持久，可能原因： (1)由于airtraq喉镜插管总时间少，对咽喉和声门，气管黏膜刺激小引起的插管的血液动力学变化小；(2)有报道显示，传统macintosh喉镜对咽喉部有很大的压力，能达到5 kg，在插管时对咽喉的刺激很大，能造成较大循环波动，而airtraq喉镜显露声门时不需要口咽喉三轴线重合，上提力量小于macintosh喉镜减轻了对咽喉部的刺激[2]，说明airtraq喉镜对血流动力学的刺激比macintosh喉镜要小，符合目前报道[3]。虽然airtraq喉镜暴露会厌的时间比macintosh喉镜长一些，但是插管的难度大大降低，所以气管插管总时间airtraq喉镜明显短于macintosh喉镜[4]。往往在传统macintosh喉镜插管发生困难时候，使用airtraq喉镜时能很好的解决，其气管插管一次成功率达到80%，稍低于报道[4-5]，原因可能是本研究针对困难气道，而困难气道本身相对于正常气道插管难度较大，从而导致气管插管一次成功率降低。
当然，目前还没有一种工具能够完全解决所有气道问题。Airtraq喉镜由于其适用范围较宽，特别对患者喉头过前或喉头过高、不稳定性颈椎骨折、坐位患者、上半身烧伤、创伤、颞下颌关节固定及小颌畸形有明显优势[6]。本院引进airtraq喉镜大大降低了困难气道气管插管的风险，通过观察笔者认为，airtraq喉镜具有快速、声门暴露好、插管损伤小的特点，是一种解决困难气道的有效方法。
参考文献
[1] 邓晓明.困难气管插管的处理[J] 继续医学教育，2006，20(15)：58-68.
[2] Agro F， Barzoi G， Montecchia F. Tracheal intubation using a Macintosh laryngoscope or a GlideScope？ in 15 patients with cervial spine immobilization[J] ......
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