提高临床护士自我效能感的干预措施及效果分析(1)
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【摘要】 目的：探讨提高护士自我效能感的干预措施和效果分析。方法：运用自我效能感理论结合临床护士的实际情况制定相应干预措施，具体措施包括以医院文化建设为抓手，营造良好的工作氛围；举办培训班，掌握自我效能感的相关知识；加强临床实践技能的培养，增加成功的直接体验；树立适合自己的榜样，增加替代性经验；取得社会支持；组织心理学知识系列培训，缓解护士的心理压力，防止发生职业倦怠等干预措施以提高护士自我效能感。结果：护士的一般自我效能感、护士工作满意度较干预前均提高，比较差异具有统计学意义(P<0.01)。护理质量考核评分和患者满意度均较干预前提高。护士自我效能感与工作满意度之间存在正相关。结论：提高临床护士的自我效能感的干预措施不仅有利于提升护士的自信，更大限度地发挥护士的潜能，且促进了护理质量和患者满意度的提高。
【关键词】 护士； 自我效能感； 干预； 护士工作满意度； 护理质量
自我效能感是指人们对自己实现特定领域行为目标所需要能力的信心或信念[1]。护士自我效能感主要指护士在护理工作领域中对自己胜任护理工作能力的信心，以及学习和运用相关知识、技能的信念和意志。如何从教育、培训等方面入手，有针对性地提高临床护士的自我效能感，以促进护士身心健康、提高护士工作满意度、护理质量和患者满意度，是护理管理者的重要课题。为此，本院结合临床护士的实际情况制定相应干预措施，经过2年多的探索与实践，取得较好成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院临床科室和急诊科护士260名，均为女性，平均年龄(32.37±7.39)岁，其中20～30岁101名，30～40岁128名，40～45岁31名。工作科室：临床科室227名，ICU 11名，急诊科22名。学历：中专72名，大专166名，本科22名。职称：护士85名，护师121名，主管护师53名，副主任护师1名。
1.2 方法
1.2.1 以医院文化建设为抓手，营造良好的工作氛围 医院文化是以相应的形式反映医务人员工作的社会文化，是反映医院医疗实践特点的意识形态以及与之相适应的制度、组织和表现形式[2]。医院文化建设是凝聚人心、促进医院和谐、强化医院内涵建设的重要事情。医院在门诊部、住院部等公共场所的墙上做好各类宣传(如专家栏、优秀医生护士栏、科室特色介绍栏、健康宣教栏、护理品牌栏、青年护士园地、护患沟通园地等)，让所有患者及家属全方面了解医护人员及其科室特色，了解疾病的宣教知识，以此拉近和改善医患、护患关系。
医院倡导建立学习型团队、学习型班组，旨在营造浓厚的学术气氛，保持科室可持续性发展，提高医疗护理质量，保证医疗安全，同时在报刊、杂志、网站、博客、微博等交流讨论，宣传医院文化及职工生活、工作情况、职业风采等，营造一种鲜活、蓬勃向上的文化建设新局面，这也有利于形成自由、真诚和平等的良好工作氛围，它使职工对自身工作满意，与同事、上司之间关系相处融洽，互相认可，有集体认同感，充分发挥团队合作，共同达成工作目标，在工作中共同实现人生价值，这也为提高护士自我效能感建立了良好基础。2010年2月护理部牵头组织“滴水潭”诗友会，取其“滴水汇潭、聚沙成塔”之意。以生活为源头，自创诗歌，抒解情愁，以诗会友，弘扬医院和社会主旋律。它不仅丰富护士们健康的精神追求，增强团队凝聚力，提升护士文化素养，增进护士工作积极性和职业幸福感，而且成为护士之间沟通桥梁，宣泄情感，从而达到精神愉悦。
1.2.2 举办培训班，掌握自我效能感的相关知识 护理部组织护士长学习班，学习自我效能感基本理论，使其掌握自我效能感的基本概念、产生原理及提高护士自我效能感的具体干预措施，然后在实际工作中，实施干预措施，定期交流和总结，以便正确合理运用。
1.2.3 加强临床实践技能的培养，增加成功的直接体验 郭瑛等[3]认为，以往成败的经历对自我效能感的影响很大，成功的经验可以提高自我效能感，失败的经历则可能降低自我效能感。护理是一门实践性很强的学科，通过各种形式的学习和教育来提高护士的业务知识水平与工作技能，开展业务知识与技能竞赛、组织学习经验交流和业务研讨等措施，激发护士学习和钻研业务的热情。个体通过知识与技能的增长来提高成功进行成就行为的能力，是自我效能感产生并保持较高水平的保障。具体措施：(1)各临床科室护士长每月安排带教骨干对50项护理技术操作技术项目逐一进行示范操作、培训，由护士长最终考核；(2)护理部每季度安排责任心、有丰富带教经验的高年资护士长做指导老师，对青年护士进行护理理论和护理操作技能的系统培训；(3)护理部对每个护士进行三基护理理论、护理操作的考核，全年分4次进行，做到人人过关；(4)护理部每年对青年护士进行1次护理理论、1次护理操作竞赛、1次急救技能竞赛、1次读书报告会演讲比赛；(5)科室内对年轻的新护士进行一对一带教，在工作中增加直接性经验，从而帮助年轻护士尽快成长。
1.2.4 树立适合自己的榜样，增加替代性经验 榜样的力量是无穷的，对提高自我效能感有重要作用的是由那些榜样所提供的替代性经验。榜样与个体越相似(如年龄、性别、身体特征、教育程度，以及社会地位和经验等方面)，对提高自我效能感的作用就越大。也可以在职后培训中通过成功的例子示范，从而影响护士对培训的“结果期待”以及自己学习和学习后运用的“能力期待”，让受培训护士获得“替代性经验”[4]。具体措施：(1)典范学习：护士长对护士进行个性化培养，以点带面为其他人员树立榜样，当看到和自己水平相当的同事因为努力而获得成功时，激发护士之间“她能，我也能”的积极向上的奋斗意识；(2)情景模拟教学：科内每月1次对特殊护理案例或突发情况进行模拟演示和教学 ......
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