修正Geneva评分联合超声对肺栓塞的诊断价值分析(2)
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似然比结合了灵敏度、特异度、阳性预测值与阴性预测值的优点，是评价诊断实验效能比较客观的指标，一般认为阳性似然比大于10或阴性似然比小于0.1，具有确诊或排除某种疾病的意义[9]。修正Geneva评分高度可能阳性似然比为16.00>10，阳性预测值为97.1%，从本研究看具有确诊价值。心脏超声与下肢深静脉超声单项检查的灵敏度均大于80%，应该作为可疑肺栓塞患者的筛查项目。心脏超声的特异度低，为55.9%，阳性似然比小于10，阴性似然比大于0.1，对于肺栓塞的诊断既无确诊价值亦无排查诊断价值(心脏超声直接发现右心系统血栓除外)，但是心脏超声在除外其他心血管疾病方面具有重要的价值。修正Geneva评分高度可能、心脏超声、下肢深静脉超声三者均为阴性时，阴性似然比<0.1，对肺栓塞具有排除价值。
评价诊断试验准确性的指标是Youden指数，有相关文献报道Youden指数>0.6时对诊断的提示意义比较大。在单项的检查中，只有下肢深静脉超声的Youden指数>0.6，可见下肢深静脉血栓形成对肺栓塞的诊断具有重要的提示意义。在联合检查中，只有修正Geneva评分高度可能+下肢深静脉超声的Youden指数>0.6，二者联合对肺栓塞的诊断亦具有重要的提示意义。下肢深静脉血栓形成需要抗凝治疗，同时修正Geneva评分高度可能对肺栓塞又具有确诊价值，因此，若两项之中有任何一项为阳性，在不具备确诊条件的医院或者由于其他原因不愿行确诊检查的患者，即可开始抗凝治疗。
单独进行修正Geneva评分(定义修正Geneva评分高度可能为阳性)时，灵敏度低，特异度较高，为98.9%，误诊率较低。心脏超声+下肢深静脉超声以及修正Geneva评分高度可能+心脏超声+下肢深静脉超声的联合检查，若其中任何一项阳性就定义为阳性时，灵敏度较高，均在90%以上，此时临床医生应提高警惕，及时安排确诊检查，可降低肺栓塞的漏诊率。修正Geneva评分以及超声检查在肺栓塞的诊断中具有重要的应用价值。修正Geneva评分高度可能对肺栓塞具有确诊价值，修正Geneva评分高度可能、心脏超声、下肢深静脉超声三者均为阴性时，对肺栓塞具有重要的排除价值。修正的Geneva评分以及超声的灵活应用可降低肺栓塞的漏、误诊率。
参考文献
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