腹腔镜和开腹手术在治疗胆囊结石中的临床疗效分析
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【摘要】 目的：比较腹腔镜和开腹手术治疗胆囊结石的临床效果。方法：选取本院2011年6月-2012年6月间治疗的78例胆囊结石患者为研究对象，分别采用腹腔镜和开腹手术的方法对患者实施治疗，对治疗效果进行了比较分析。结果：腹腔镜组术中出血量、排气时间、下床活动时间、术后进食时间、住院时间均优于开腹手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在治疗胆囊结石的过程中，腹腔镜创伤小，恢复快，并发症较少，患者接受度高，是临床治疗胆囊结石的较好选择之一。
【关键词】 腹腔镜； 开腹手术； 胆囊结石； 临床疗效
随着目前腹腔镜技术的不断进步，尤其是腹腔镜胆囊切除发展较早，技术成熟，易为广大患者接受。由此，本文为了进一步比较腹腔镜和开腹手术在治疗胆囊结石中的临床效果，选取了本院2011年6月-2012年6月间入院治疗的78例胆结石患者为研究对象。对两种不同方法的治疗效果进行了比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年6月-2012年6月入院治疗的78例胆囊结石患者为研究对象。年龄最大56岁，最小14岁，平均 (38.13±8.12)岁。根据实施治疗的方法不同将78例患者随机分成两组，腹腔镜组和开腹手术组，每组39例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜手术方法 腹腔镜手术均采用气管内插管全身麻醉，患者取仰卧位。利用腹腔镜胆囊切除术的3孔法，39例均采用全麻下在脐上缘作1.0 cm弧形切口，插入气腹针充入CO2气体，腹内气压设为14 mm Hg，穿刺建立CO2气腹成功后置入腹腔镜，观察腹内脏器。牵引Hartmann袋，电刀打开肝十二指肠韧带前后浆膜层，解剖出Calot三角，游离胆囊管，沿着胆囊床打开胆囊前后壁浆膜。钝性加锐性分离Calot三角区，游离胆囊管，用钛铗结扎胆囊管和胆囊动脉，剪断胆囊管和胆囊动脉，电刀剥离胆囊，并在胆囊床电凝止血，生理盐水冲洗创伤表面，遇到分破胆囊或者术中渗血较多电凝止血及冲洗胆汁，均不放置腹腔引流。切除的胆囊做病理切片检查，术后应用抗生素消炎2～3 d。
1.2.2 开腹手术方法 开腹手术组采用气管插管全身麻醉或者硬膜外麻醉，采用右上腹直肌切口(长5.0～7.0 cm)逐层开腹，迅速找到胆囊，切口用电刀，肌层钝性分开而不离断。打开并进入腹腔后，用卵圆钳夹住胆囊壶腹部，用直角钳分离出胆囊管，紧贴胆囊处用7号线单扎，分离出胆囊动脉，结扎胆囊管和胆囊动脉。离断胆囊管及胆囊动脉后，提起胆囊颈部，从胆囊底部分离浆膜层，并配合电刀电切、电凝将胆囊从肝床上剥离，止血，直到完整地切除胆囊。取出胆囊后胆囊窝用生理盐水冲洗干净，检查有无出血和胆汁漏出。操作中胆囊床给予缝合，也放置引流。术后常规治疗。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行统计处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出血量、手术时间和排气时间比较 腹腔镜组出血量、排气时间均优于开腹手术组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.2 两组患者下床活动时间、进食时间和住院时间比较 腹腔镜组在下床活动时间、进食时间、住院时间上均优于开腹手术组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。
3 讨论
随着生活水平的提高，胆囊结石患者越来越多，临床治疗方法有传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，两者特点是前者手术创伤较大、住院时间长、恢复慢、术后并发症较多。腹腔镜胆囊切除术具有创伤较小、恢复快、住院时间短、并发症较少的特点，已成胆囊结石外科治疗的常用方法[1]。腹腔镜胆囊切除术已经成为普外科治疗的发展必然趋势[2]。本研究通过对胆囊结石腹腔镜和开腹胆囊切除术手术治疗的临床效果进行比较，结果显示：腹腔镜胆囊切除手术时间短、手术创伤小、术后恢复快、术后并发症较少，减轻了患者痛苦，大大缩短了患者治疗时间，减轻了经济负担。
通过对本研究比较总结：(1)腹腔镜胆囊切除术成功的关键：手术医师必须具备开腹手术的能力，同时在手术病例的选择上具备一定的临床经验，手术前做好患者病情的检查及评估，可以最大限度减少手术中改开腹手术的概率。(2)手术中应注意：术中熟悉胆囊临床解剖，尤其是胆总管、胆囊管解剖变异的病例，防止误扎胆总管，引起黄疸[3-4]；术中分离胆囊床不能过深，否则会损伤肝组织引起出血，术中如有明显的出血应止血彻底，止血不是十分彻底的病例放置腹腔引流，以便观察术后出血情况；术中胆汁外漏时尽量冲洗或擦拭干净，以免引起腹膜刺激反应，影响术后恢复；手术中大出血或者手术视野无法分别，不宜强行腹腔镜手术，可改为传统的开腹手术。(3)腹腔镜胆囊切除术的要点：胆囊与周围组织严重粘连时，应从解剖右肝下缘开始，可先找到胆囊底部，再紧贴胆囊用电凝钩或电凝剪仔细分离粘连；胆囊明显充血水肿，胆囊壁增厚，胆囊张力大，不易钳夹和牵引时，先行胆囊穿刺减压以便钳夹。
腹腔镜胆囊切除是目前各级医院逐渐成熟、可靠的手术方式，具有损伤小、恢复快、患者痛苦小、患者认知度高等诸多优点[5-7]，可以常规作为胆囊结石治疗的首选方法，同时应掌握好手术适应证，也不能一味追求腹腔镜手术，导致不良后果，对疑难复杂、诊断尚有疑问的病例开腹手术也是不错的选择。
参考文献
[1] 朱小林，代云俊，胡中生，等.三孔法腹腔镜胆囊切除术3520例体会[J].蚌埠医学院学报，2011，12(11)：87-89.
[2] 胡海，黄安华，张文新，等.免气腹经脐单孔腹腔镜保胆取石术8例报告[J].腹腔镜外科杂志，2010，11(1)：121-123.
[3]刘溪涛，刘俊斌.腹腔镜胆囊切除术体会[J].中国误诊学杂志，2007，7(22)：52-54.
[4]顾殿华，张建淮 ......
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