腹腔镜下电凝处理阑尾动脉的安全性临床应用研究
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【摘要】 目的：通过对比腹腔镜下电凝法与传统的开腹手术结扎法处理阑尾系膜及动脉的临床疗效，分析其安全应用价值。方法：随机选取200例阑尾炎患者作为研究对象，分别为电凝组与开腹组，每组100例。电凝组患者进行电凝处理阑尾系膜及动脉，开腹组则采用丝线结扎法处理。比较两组的临床疗效。结果：电凝组的住院时间(4.3±1.2)d、手术出血量(4±3)ml、手术时间(41.6±9.5)min、术后肛门排气时间(36±18)h；开腹组的住院时间(7.5±1.6)d、手术出血量(9±4)ml、手术时间(59.8±12.4)min，术后肛门排气时间(50±18)h；电凝组的术后再出血2010年来至目前未发生，开腹组2010年来至目前未发生。电凝组的并发症中的伤口感染占2.0%，开腹组占13%。两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜下电凝处理阑尾动脉相比于传统的开腹结扎法同样是安全有效的，腔镜手术相比开腹组更利于患者身体恢复及节省医疗资源及费用的方法。
【关键词】 腹腔镜； 电凝； 阑尾动脉； 临床应用
腹腔镜首次报道是1983年，随着腔镜技术在腹部外科的普及推广，越来越多的医生和患者更愿意选择腔镜手术[1]。虽然腹腔镜手术存在诸多优点，但手术费用相对同样升高。因其需用到相对先进，昂贵的设备和一次性耗材，这在很大程度上阻碍了腔镜微创的发展[2-3]。在最常见的急腹症急性阑尾炎腹腔镜探查、阑尾切除手术中，很多医生在术中处理阑尾动脉用钛夹，可吸收夹，Hem-o-lok结扎锁，圈套器，超声刀，Ligasure等，这些都会明显增加医疗费用或体内留存金属异物[4-5]。本着安全有效、节省医疗资源及费用的前提下，本院针对腹腔镜下阑尾切除，采取电凝处理阑尾动脉的方法进行临床应用研究，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年6月期间在笔者所在医院住院治疗的200例阑尾炎患者进行腹腔镜下电凝处理阑尾动脉的安全性临床研究。男120例，女80例，平均年龄为(36.45±5.67)岁。采取随机的方式将其分为电凝组与开腹组，每组100例，两组性别、年龄、既往出血倾向病史、出血量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 电凝组在麻醉状态下，取患者的平卧位，对阑尾动脉系膜进行电凝钳或电凝钩切断处理，凝闭阑尾动脉，分离系膜至阑尾的根部，并对阑尾的残端作腔镜下打结及电凝残端黏膜的处理[6-8]。一般处理得当过程中不会出血，若出血则立即电钳尖夹住出血点电凝止血。开腹组则采用传统的丝线结扎阑尾动脉。对比两组的临床效果。
1.3 观察指标 观察患者的手术时间、住院时间、手术出血量、术后再出血及并发症的发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 电凝组的住院时间、出血量均小于开腹组，肛门排气时间早于开腹组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
随着国内外医学技术水平的不断发展，外科手术已经微创化。阑尾炎是人群中最常见的、发病率高、误诊率较高的急腹症，采用腹腔镜探查及腔镜下阑尾切除，电凝处理阑尾系膜及阑尾动脉的治疗方法，可以突破传统的开腹手术的切口大，切口感染率高，如若误诊患者及家属不易理解、住院时间长、恢复慢，以及并发症发生率高等不足，并具有同样的安全性与可靠性[9]。
实验研究结果显示，采用腹腔镜电凝法的住院时间、手术出血量均小于开腹组，手术时间和开腹组相当，表明腹腔镜探查、阑尾切除术可以减少住院时间以及手术出血量。电凝组与开腹组均未出现术后再出血病例。电凝组的并发症中的伤口感染占2.0%，开腹组占13%。电凝组肛门排气时间明显小于开腹组，说明腹腔镜电凝法同样是安全有效的，可以降低医疗费用及节省医疗资源、减少伤口感染以及肠粘连等并发症的发生率。
经过临床的实践经验总结，进行腹腔镜电凝手术的患者应避开下列的情况：(1)心肺功能障碍，难于耐受腹腔气腹患者。(2)明显出血倾向患者。(3)体型瘦弱、阑尾系膜单薄的患者，一旦动脉断端回缩，可发生无法控制阑尾动脉出血。(4)血压高，血管脆性大、阑尾动脉粗大，曲张患者。(5)穿刺时有严重的副损伤的患者。如有发生类似情况，可考虑肽夹，可吸收夹的运用，或变更手术方式。
参考文献
[1] 杨富财，李建忠，任恒宽.单双极电凝法行腹腔镜阑尾切除术的临床应用研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(3)：220-221.
[2] 颜正华，王悦明，刘晶.无钛夹腔内打结法腹腔镜阑尾切除的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2009，9(2)：114.
[3] Morris M L，Tucker R D，Baron T H，et al.Electrosurgery in gastrointestinal endoscopy：principles to practice[J].Am J Gastroenerol，2009，104(6)：1563-1574.
[4] 徐玉刚，崔刚，梁建伟，等.免钛夹单极梯度电凝法腹腔镜阑尾切除术120例临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(6)：471-472.
[5] 及东林，唐向东.普通腹腔镜单孔法阑尾切除10例体会[J].河北医药，2009 ......
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