腺样体肥大鼻内镜下摘除术临床治疗效果观察
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【摘要】 目的：探讨鼻内镜下行腺样体肥大摘除术临床效果。方法：选取腺样体肥大患儿140例，随机分为两组，对照组67例，观察组73例。对照组患儿采取传统腺样体刮匙刮除术；观察组患儿实施鼻内镜下腺样体微波摘除术。对两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间、并发症以及治疗效果进行评价和比较。结果：两组患儿手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、住院时间及并发症均明显少于对照组，而治疗效果则明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对腺样体肥大患者采取鼻内镜下微波摘除术恢复快、并发症少、效果好，是一种安全而有效的治疗方法。
【关键词】 腺样体肥大； 鼻内镜； 微波切除
腺样体肥大是儿童时期常见病和多发病，如果不能进行及时恰当的处理有可能诱发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，对儿童的身体和智力发育均造成影响。手术是临床上重要的治疗手段。本研究通过对73例腺样体肥大儿童实施鼻内镜下摘除术取得不错效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年4月-2012年3月本院收治的腺样体肥大患者140例，随机分为两组。其中对照组67例，男44例，女23例；年龄5～17岁，平均(7.82±2.24)岁；I度肥大25例，II度肥大9例，III度肥大33例；其中合并扁桃体肥大19例，合并分泌性中耳炎20例，12例同时合并扁桃体肥大和分泌性中耳炎。观察组73例，男48例，女25例；年龄5～16岁，平均(7.93±2.37)岁；I度肥大27例，II度肥大10例，III度肥大36例；合并扁桃体肥大和分泌性中耳炎各21例，同时合并者13例。所有患者均有不同程度的听力下降以及流脓性鼻涕，患儿长时间鼻塞、耳闷，睡眠时可由不同程度的鼾症；所有患者均经影像学确诊，且排除其他系统严重疾病。两组患儿在性别、年龄、腺样体肥大程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组患儿采取传统腺样体刮匙刮除术，患儿取仰卧位，表面麻醉鼻咽部。观察组患儿在鼻内镜下行微波切除术。患儿仰卧，局麻或全麻。通过开口器将口咽部充分暴露，选择2根导管自患儿两侧鼻腔进入口腔，对软腭进行牵拉。操作者左手置鼻内镜于患儿口腔，将角度调整至合适，将局部结果完全呈现在监视器上。借助鼻内镜的引导，右手通过电动吸割器开始切割腺样体下缘，并逐步向侧缘移动，最后吸割中央位置。
1.3 评价指标 记录两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生情况[1]。通过电话随访，于术后6个月对患儿恢复情况进行评价[2-3]：以临床症状完全消失为治愈；以临床症状有减轻为好转；以患儿临床表现无变化甚至更加严重为无效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、住院时间及并发症均明显少于对照组，而治疗效果则明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
腺样体位于鼻咽部顶部及咽后壁位置，表面有数条纵行沟，呈橘瓣样，属于淋巴组织，是眼部淋巴环的重要组成，6～7岁时最大，一般于10岁左右消失，但是当机体免疫功能下降，在炎症的反复刺激下，腺样体可异常肥大，且这种肥大往往与扁桃体肥大同时存在[4]。异常肥大的组织会对咽鼓管口以及后鼻孔造成堵塞和压迫，患者不得不张口呼吸，而长期的呼吸不畅有可能导致心肺功能损伤，甚至引起右心室心力衰竭[5-6]，因此当腺样体对患者的吞咽和呼吸功能造成影响时宜早期进行手术切除。
传统治疗方法为刮匙刮除术，虽然方便且有效，但是在操作时存在一定的盲目性，一方面不能彻底清除肥大的腺体，术后患者鼻腔仍然不够通畅，可能需要再次进行手术；另一方面有可能引起大出血，或者损伤咽鼓管的掩口和咽壁，甚至引起窒息，具有一定的风险性[7-8]。而一旦发生大量出血不易止血的患者，往往需要对前后鼻孔进行填塞，给患者造成很大的痛苦。近年来，随着内镜技术的不断发展，为腺样体切除提供了较为理想的手术器械和方法。在鼻内镜下进行微波切除术，鼻内镜具有多角度的特点，可以在直视下进行手术，而且手术视野十分清晰，不会遗留死角，简化了手术的程序，从而避免了手术的盲目性，不会对正常组织结构造成损伤，而且可以有效减少各种术中和术后的并发症[9]，有效提高手术的成功率。但是对于年龄较小的儿童由于其个鼻腔较为狭窄，容易造成鼻腔黏膜的损伤而并不适合。但是在手术过程中应密切关注切割的深度，如果切除过深，可能会引起术中大出血或者术后瘢痕形成，切除腺体时要逐层进行，动作轻柔，减少鼻黏膜受到损伤而导致术后鼻腔粘连[10]。
本研究中观察组患儿术中出血量、住院时间以及并发症发生率均明显少于对照组，而治疗效果显效率和有效率均明显高于对照组，说明对腺样体肥大患者采取鼻内镜下微波摘除术恢复快、并发症少、效果好，是一种安全而有效的治疗方法。
参考文献
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[3] 张再兵，周燕斌，湛红，等.腺样体肥大不同手术方式选择[J].中国现代医生，2009，47(35)：156-157.
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[7] 肖斌，何芸，李洁，等.鼻内镜辅助低温等离子腺样体消融术与传统腺样体刮除术82例临床分析[J] ......
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