依托咪酯与咪唑安定辅助麻醉的临床效果比较

http://www.100md.com 2013年3月15日 肖运珠 张玫

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    参见附件。

     【摘要】 目的：比较依托咪酯与咪唑安定辅助麻醉的临床效果。方法：将本院2010年6月-2012年6月92例妇科手术区域麻醉患者随机分为两组，采用依托咪酯辅助麻醉的46例患者为依托咪酯组，采用咪唑安定的46例患者为咪唑安定组，观察两组患者用药前与用药后血流动力学变化。结果：两组用药前MAP、HR、SpO2指标比较差异无统计学意义，依托咪酯组用药后MAP、HR、SpO2指标略有下降，但与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。咪唑安定组用药后MAP、HR、SpO2指标明显下降，与治疗前和依托咪酯组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：依托咪酯辅助麻醉安全性更高，对呼吸及循环抑制较轻。

    【关键词】 依托咪酯； 咪唑安定； 辅助麻醉

    区域麻醉在临床上往往需要配合有效的镇静药物，减轻患者的应激反应[1-3]。咪唑安定与依托咪酯均是临床常用的短效镇静催眠药，常用作区域麻醉的辅助镇静药物[4-6]，但对于咪唑安定与依托咪酯的效果及对血流动力学影响的报道较少。为比较两种镇静药物的效果，本研究选择本院2010年6月-2012年6月92例妇科手术区域麻醉患者，分别给予咪唑安定与依托咪酯辅助麻醉，对两种药物的效果进行比较。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 将本院2010年6月-2012年6月92例妇科手术区域麻醉患者随机分为两组，采用依托咪酯辅助麻醉的46例患者为依托咪酯组，年龄26～57岁，平均(42.5±15.5)岁；体重43.5～63.5 kg；采用咪唑安定的46例患者为咪唑安定组，年龄25～58岁，平均(43.5±16.5)岁；体重43.5～64 kg；两组患者在年龄、体重、手术类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 纳入及排除标准 所有入选者均为妇科行下腹部手术患者；同时排除合并脑血管病患者、合并呼吸系统疾病患者、有脑部手术史及创伤史的患者。

    1.3 辅助麻醉方法

    1.3.1 依托咪酯组方法 本组46例患者选择硬膜外及腰硬联合阻滞麻醉，全程监护生命体征，确认麻醉起效，观察患者情况稳定后，静脉注入0.2 mg/kg依托咪酯负荷量，微量泵以5 μg/(kg·h)泵入，调整输注速度，使患者达到OOA/S镇静深度Ⅳ级(应答迟钝)。

    1.3.2 咪唑安定组方法 本组46例患者选择硬膜外及腰硬联合阻滞麻醉，全程监护生命体征，确认麻醉起效，观察患者情况稳定后，静脉注入0.02 mg/kg咪唑安定负荷量，微量泵以0.5 μg/(kg·h)泵入。调整输注速度，使患者达到OOA/S镇静深度Ⅳ级。

    1.4 观察指标 观察患者用药前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)变化。

    1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    两组用药前MAP、HR、SpO2指标比较差异无统计学意义，依托咪酯组用药后MAP、HR、SpO2指标略有下降，但与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。咪唑安定组用药后MAP、HR、SpO2指标明显下降，与治疗前和依托咪酯组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

    3 讨论

    区域麻醉患者在手术过程中大多伴有焦虑等不适，因此，在麻醉过程中给予安全有效的镇静药物，保证手术的顺利进行[7-8]。在研究中为了达到准确的效果，使本次研究的结果更具临床价值，采用科学的给药方法，首次负荷剂量后，以微量连续泵入维持剂量，有效避免了单次给药可能出现的高峰和低谷的波动[9-10]，通过对泵入速度进行调节，使患者迅速达到标准的镇静深度。从两组用药前后MAP、HR、SpO2变化情况显示，两组用药前MAP、HR、SpO2指标比较差异无统计学意义，依托咪酯组用药后MAP、HR、SpO2指标略有下降，但与治疗前比较差异无统计学意义，咪唑安定组用药后MAP、HR、SpO2指标明显下降，与治疗前和依托咪酯组比较差异均具有统计学意义，结果提示依托咪酯辅助麻醉安全性更好。

    依托咪酯是咪唑类衍生物，特别是使用迅速随血液进入大脑及其他血流灌注丰富的器官，然后逐渐进入其他组织器官，如脂肪组织、肌肉等摄取较慢的器官和组织，是临床常用的麻醉诱导药物之一。大量研究表明，依托咪酯对呼吸及心血管功能影响较小，据相关文献报道，常规剂量的依托咪酯对普通患者和心脏病患者的MAP、HR、SpO2指标几乎无影响，本次研究的结果也证实了这一点。咪唑安定是临床常用的快速安眼药之一，其特点是持续时间短、起效迅速、代谢灭活快，但对MAP、HR、SpO2指标的影响明显，因此，在临床选择上应根据患者的特点及预期达到的效果进行选择，对于高龄患者或合并心血管疾病患者临床镇静应首选依托咪酯。

    参考文献

    [1] 彭章龙，于布为.围手术期镇痛的进展[J].中国实用外科杂志，2005，25(1)：11-13.

    [2] Xia Z，Huang Z，Ansley D M.Large-dose propofol during cardiopul-monary bypass decreases biochemical markers of myocardial injury in coronary surgery patients：a comparison with isofluran[J].B Anesth Analg，2006，103(34)：527-532.

    [3] 张汝全，鲍莉莉，李秋霞，等.咪唑安定与丙泊酚联合应用于术中镇静的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2001，17(7)：389.

    [4] Suh Y J，Kim Y S，In J H.et a1.Comparison of analgesic efficacy be-tween bilateral superilcia]and combined(superficial and deep)cer-vical plexus block adrrfinistered before myroid mlrgery[J] ......

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