腹腔镜手术治疗早期卵巢癌的临床分析
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【摘要】 目的：分析腹腔镜手术治疗早期卵巢癌的临床效果。方法：选取40例患早期卵巢癌的患者，将其随机分成两组，对照组进行开腹手术，观察组进行腹腔镜手术，然后对两组患者的治疗效果进行分析。结果：两组患者进行治疗后，观察组在术中出血量、排气时间、疼痛度、住院时间、下床活动时间等方面的效果要好于对照组。结论：使用腹腔镜手术治疗早期卵巢癌的效果较好，而且微创、安全，术后恢复较快，效果也很明显，值得临床开展使用。
【关键词】 早期卵巢癌； 开腹手术； 腹腔镜手术
卵巢癌的发病率很高，是女性最容易患的疾病之一，而且此病的病死率在女性恶性肿瘤当中居首位。卵巢的位置在女性盆腔里，早期的卵巢癌并没有太多的症状，很不容易发现，而多数患者确诊此病的时候已处于晚期，那么寻找到诊断、治疗早期卵巢癌的方法就是一个很重要的环节。现在腹腔镜手术不断的普及，而在治疗早期卵巢癌时也应用到了此技术，这也大大提高了患者的生存质量。本次研究选取本院2010年7月-2012年6月期间所收治的40例早期卵巢癌患者，对20例患者进行腹腔镜手术以后取得了很好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将40例患者随机分为对照组和观察组，每组各20例。对照组年龄33～62岁，其中内膜样癌2例，透明细胞癌2例，浆液性腺癌10例，黏液性腺癌6例。观察组年龄31～64岁，其中内膜样癌3例，透明细胞癌1例，浆液性腺癌12例，黏液性腺癌4例。所有患者都是根据临床表现、临床检查确诊为早期卵巢癌。40例患者的发病症状有：背痛、便秘、腹胀、尿频、腹围增大、疲乏等。两组患者在年龄、癌症类型、症状方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组：常规麻醉、消毒，留置尿管，在患者下腹的正中左旁1 cm处纵切口，下至耻骨联合的上缘，上至脐上的3 cm处，然后逐层切开入腹[1]。在手术结束以后，让患者服用抗生素5～7 d，留置导尿管2～3 d，使用腹带来包扎患者腹部。
观察组：在进行手术之前，对患者进行常规检查，进行胸片、化验、盆腔、腹部扫描，嘱咐患者手术前一天要空腹，在手术当天的清晨对患者进行洗肠。手术时，让患者取平卧体位，固定好患者的关节，对患者进行全身麻醉[2]。在患者阴道内置进举宫器，在脐轮上缘进行切口，冲进二氧化碳来建立腹压，其压力要在13～15 mm Hg左右，然后放进腹腔镜，检查患者的腹腔情况，比如说肿瘤是在单侧或是双侧，是囊性的还是实性的，盆腔、输卵管有没有病灶，包膜完整否，同时也要检查患者的小肠、结肠、阑尾、壁腹膜、大网膜等等，然后观察患者病灶的转移情况，从而合理分期。最后根据所了解到的情况进行肿瘤切除术。在手术结束以后按照不同的病理情况进行抗感染。
1.3 统计学处理 使用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在对两组患者进行治疗后发现，观察组的手术效果要明显好于对照组(P<0.05)，具体结果见表1。
两组患者术后并发症、近期疗效对比：对照组有4例发生了感染，3例切口愈合不良，有1例患者手术切口全层裂开，有4例患者淋巴囊肿，其中3例经过治疗以后有所好转，余下1例患者持续至今，影响了患者生存质量。观察组患者没有感染问题，手术后恢复的也较快，有2例淋巴囊肿患者在经过治疗以后都好转了。
3 讨论
腹腔镜优点：(1)使用腹腔镜来检查可以按照病变的范围、性质来确定是否需要手术，同时也能确定出手术方式，以及确定手术前后疾病预后、处理方案等，很有参考价值；(2)使用腹腔镜进行治疗可以减少患者疼痛感，而且创口也较小；(3)腹腔镜是微创诊治类的工具，虽然不是确定早期卵巢癌的常用方法，但是在对临床疑是盆腔包块或是性质不明的时候可以做出鉴别诊断，因此使用腹腔镜检查是有很高价值的；(4)使用腹腔镜可以清楚地观察到患者盆腹腔的情况，而且要比手术探查的效果好[3]；(5)开始补充化疗时间早。
术后并发症对比：观察组患者出现感染、伤口愈合不良、淋巴囊肿的情况要明显少于对照组，两组患者的术前准备和手术无菌操作都没有区别，而且在围手术期使用抗生素的时间也要少于对照组。腹腔镜手术是在闭合腔里进行的，这样也就不会让术腋和外界相连通，从而对机体的损伤也很小[4]，避免了出现感染问题，特别是对糖尿病患者，使用腹腔镜手术更能让伤口有效愈合。出现淋巴囊肿问题一般都是和淋巴管、手术是否封闭有关，因为腹腔镜手术使用的是超声刀来清扫淋巴的，是同时进行切割、凝固的，这样也就封闭了全部的清扫淋巴断端，从而也就很少发生淋巴囊肿[5]。对照组的手术创伤很大，而且在手术以后还会出现感染、伤口愈合不良等问题，因此补充治疗时间也要晚于观察组，这样就会使一些患者担心会因此而延误治疗，从而增加了精神压力，影响到了患者的生活治疗。根据笔者研究，对照组术后恢复慢是因为对并发症进行补充治疗的时间比较晚的病例比较少。
通过此次研究结果可以看出，观察组比对照组的术中出血量要明显少很多，因为对照组使用的开腹手术方法在缝合的时候如果不彻底，就会发生出血过多的现象，而在处理的时候也很麻烦[6-7]。开腹手术方法对于患者深处的组织、血管暴露并不明显，操作也很不方便，有的时候很容易伤到其他正常的组织，从而也会加大出血量。腹腔镜是一种高能器械，有着放大的作用，这样就会避免对患处以外的组织造成损失，而且手术的视野很广，能够看清深处的组织、血管，所以对早期卵巢癌患者进行腹腔镜手术的手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间、创伤程度、疼痛度都要远远优于开腹手术，因此对于早期卵巢癌患者使用腹腔镜手术治疗效果会更好，值得在临床上开展应用。
参考文献
[1] 陈丽红，胡继芬，郑秀，等.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效比较[J].海峡预防医学杂志，2007，6(20)：36-51.
[2] 符淳，李光仪，张四友，等.腹腔镜手术在50例卵巢恶性肿瘤中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，10(12)：77-78.
[3] 孟元光.腹腔镜在妇科领域的应用[J].腹腔镜外科杂志，2012，5(17)：69-74.
[4] 郝婷，李萌，熊光武，等.早期卵巢癌腹腔镜与开腹分期手术的对比分析[J].中国微创外科杂志，2010，3(4)：103-112 ......
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