盆腔脏器切除治疗局部复发直肠癌41例临床分析(1)
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【摘要】 目的：评价盆腔脏器切除术治疗局部复发直肠癌的疗效并探讨其相关预后影响因素。方法：对2000-2010年行盆腔脏器切除术治疗的41例局部复发直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：后盆腔脏器切除术(PPE)7例，全盆腔脏器切除术(TPE)24例，其中保肛TPE 5例。R0切除率43.9%。合并症发生率87.8%，围手术期死亡率0。全组术后3、5年生存率分别为47.4%和29.6%，中位生存时间25个月。淋巴结转移与手术根治性是影响预后的主要因素(P<0.05)。肿物固定程度与RO切除率显著相关(P<0.05)。结论：手术切除是目前局部复发直肠癌有效的治疗方法，根治性切除可有效改善其预后。
【关键词】 局部复发直肠癌； 盆腔脏器切除术； 根治切除； 预后
直肠癌根治术后局部复发率可达4%～33%[1]。局部复发直肠癌(local recurrent rectal cancer，LRRC)病灶广泛浸润盆腔脏器，其治疗是外科医师面临的一个棘手的难题。盆腔脏器切除术为LRRC提供了治愈的可能，笔者所在医院自2000-2010年对LRRC行手术治疗41例，现将有关资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料41例，男28例、女13例，年龄33～75岁，平均年龄(52.4±10.0)岁。Dixon术后27例，Miles术后14例。复发时间3～117个月，中位复发时间22个月。39.0%(16/41)的患者既往接受过不同剂量放疗，其中复发前放疗者19.5%(8/41)，复发后放疗者19.5%(8/41)。
1.2 复发症状与体征 会阴骶尾部或肛周疼痛12例(29.3%)，血便6例(14.6%)，排便困难7例(17.1%)，排尿症状(排尿困难、血尿以及尿频等)7例(17.1%)，肠梗阻8例(19.5%)，会阴部包块2例(4.9%)，术后复查发现6例(14.6%)。
1.3 治疗方法 全组病例行后盆腔脏器切除术(PPE)7例，全盆腔脏器切除术(TPE)24例，其中保肛TPE 5例。
1.4 固定程度分类 盆壁侵犯程度根据固定度(Fixation，F)划分。F0：无盆壁侵犯。F1：侵犯一处盆壁(骶骨、两侧盆壁之一)。F2：侵犯两处盆壁。F3：侵犯三处盆壁。本组资料F0、F1、F2、F3患者分别为12、13、9和7例。
1.5 统计学处理 研究数据应用SPSS 16.0软件进行统计学分析。对影响患者预后的相关因素行Cox多因素回归分析，采用Kaplan-Meier生存曲线及Log-Rank检验进行生存率分析。对影响R0切除的相关因素行卡方检验。
2 结果
2.1 手术情况 手术时间(8.6±2.1)h，术中出血(2392.7±1683.5)ml，术中输血(1453.7±1077.7)ml，镜下切缘无残留癌者为R0切除，肉眼无肿瘤残留而镜下切缘有残留癌者为R1切除，肉眼有肿瘤残留者为R2切除。R0、R1、R2切除分别为18、14、9例。病理学检查：肿瘤长径(9.2±4.9)cm。高分化腺癌3例，中分化腺癌19例，低分化腺癌10例，黏液腺癌及印戒细胞癌9例。全组淋巴结转移率26.8%(11/41)。
2.2 手术死亡率与并发症 围手术期无死亡患者。术后并发症率87.8%(36/41)，其中会阴伤口愈合不良24.4%(10/41)，泌尿系感染17.1%(7/41)，肠梗阻9.8%(4/41)，腹部切口感染7.3%(3/41)，尿潴留7.3%(3/41)，肠瘘7.3%(3/41)，骶前出血4.9%(2/41)，尿瘘2.4%(1/41)，应激性溃疡2.4%(1/41)，肾衰2.4%(1/41)，肺炎导致ARDS 2.4%(1/41)。
2.3 随访结果 本组随访时间5～132个月，随访率90%(37/41)，中位随访时间20个月。术后随访期间因肿瘤死亡21例，仍生存者16例。总体3、5年生存率分别为47.4%和29.6%，中位生存时间25个月。术后局部复发率29.3%(12/41)，术后远处转移率31.7%(13/41)，同时合并局部复发和转移者9.8%(4/41)。
2.4 预后影响因素 对患者年龄、性别、初次手术方式、肿瘤组织学类型、固定类型、淋巴结转移、手术根治性、既往放疗史以及肿瘤大小等因素进行COX多因素回归分析，结果显示淋巴结转移与手术根治性是影响预后的主要因素。RO、R1和R2切除患者5年生存率分别为51.9%、18.6%和0(P=0.011)。淋巴结转移阳性和阴性患者5年生存率分别为38.2%，0(P=0.020)。
2.5 RO切除影响因素 本组资料R0切除18例(43.9%)。单因素卡方检验显示肿物固定程度与RO切除显著相关(P<0.001)。F0、F1、F2与F3组的R0切除率分别为91 ......
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