妊娠合并肝内胆汁淤积症疗效分析
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【摘要】 目的：探讨妊娠合并肝内胆汁淤积症42例临床疗效。方法：分析本院收治的妊娠合并肝内胆汁淤积症患者42例的临床资料，妊娠合并肝内胆汁淤积症患者给予针对性治疗的22例患者作为观察组，其余20例不进行干预作为对照组。结果：观察组治疗后血清总胆红素、谷丙转氨酶、血清胆汁酸均较治疗前明显改善，同时观察组分娩孕周、胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、早产、围生儿死亡、新生儿体重均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：妊娠合并肝内胆汁淤积症采取相应的对症治疗，可明显改善临床症状，提高妊娠结局的质量，值得临床推广应用。
【关键词】 妊娠； 肝内胆汁淤积症
妊娠合并肝内胆汁淤积症是妊娠期较为严重的并发症，其临床症状主要是瘙痒、黄疸、肝功能异常、胆汁酸水平异常升高等[1]。妊娠合并肝内胆汁淤积症严重者可能造成胎儿产前死亡，同时对孕产妇造成威胁[2]。笔者对本院收治的42例妊娠期合并肝内胆汁淤积症患者的临床资料汇总分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年5月-2011年4月收治的妊娠合并肝内胆汁淤积症患者42例临床资料进行汇总分析，妊娠合并肝内胆汁淤积症患者临床症状：皮肤瘙痒40例，黄疸35例，血清甘胆酸水平增高34例，初产妇36例，经产妇6例，年龄22～33岁，平均(28.7±4.4)岁，孕期34～43周，平均孕周(37.5±3.9)周。给予针对性治疗的22例患者作为观察组，其余20例不进行干预作为对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 妊娠合并肝内胆汁淤积症临床诊断标准参照2000年《中华妇产科学》的诊断标准，妊娠期有皮肤瘙痒的临床症状；总胆汁酸、甘胆酸的水平异常增高，其最高可能是正常值的10倍；肝功能有谷丙转氨酶、谷草转氨酶的轻度升高；伴有不同程度的黄疸，血清胆血素约为2.0～19.0 μmol/L。对照组入院后对其一般生命体征进行监测，观察患者血清中胆汁酸和肝功能情况，记录子宫收缩情况，加强胎儿的心电监护。观察组在对照组观察生命体征的基础上，患者左侧卧位，常规吸氧，口服熊去氧胆酸250 mg/d，3次/d，VitC+丹参静脉滴注50 ml，7 d为一个疗程，间歇7 d后再进行第二疗程，孕36周进行剖宫产术后可以再术前给予地塞米松10 ml+VitK1 10 mg，2次/d，静脉滴注3 d。对于伴有妊娠期高血压疾病患者给予硫酸镁静脉滴注，口服硝苯地平。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组治疗前后血清总胆红素、谷丙转氨酶、血清胆汁酸情况。
1.3.2 观察两组妊娠结局情况：分娩孕周、胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、早产、围生儿死亡、新生儿体重。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组治疗前后血清总胆红素、谷丙转氨酶、血清胆汁酸情况 观察组22例患者治疗后血清总胆红素、谷丙转氨酶、血清胆汁酸均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者妊娠结局情况 观察组分娩孕周、胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、早产、围生儿死亡、新生儿体重均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
妊娠期合并胆汁淤积症是孕产妇后期常见的并发症，患者往往出现皮肤瘙痒、黏膜黄染、血清中总胆汁酸异常增高、肝功能有不同程度的损伤[5-6]。其可能和患者的遗传因素、雌激素分泌密切相关[7-8]。其中遗传因素可能是ABCB11基因、F1C1基因、FXR受体和多耐药蛋白3等均可能和妊娠期胆汁淤积症发生有着密切的关系[9]。有资料显示，妊娠期合并胆汁淤积症可能是由于患者妊娠期的雌激素水平异常增高和对于雌激素敏感性增强，从而促使胆红素在胆管排除受到阻碍，进而形成肝内梗阻性黄疸，同时雌激素还会增加胆管的通透性，减少了胆汁流量，促使胆酸的排除受到阻碍，进而血胆酸异常增高[10]。增高的血胆酸会提高子宫平滑肌收缩，增加了早产的风险性。胆酸如果潴留于皮肤深层，会刺激感觉神经末梢，导致皮肤瘙痒的临床症状发生。胆汁酸中的牛磺酸能引起心肌收缩率降低，搏动停止，从而引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、羊水粪染、胎死宫内、早产、新生儿窒息等围生儿并发症的发生。另外孕妇体内硒含量如果不足，可能影响其抗氧化能力，氧自由基的增多会引起肝细胞膜损伤，进而影响胆汁酸的排泄功能。妊娠期肝内胆汁酸增高会影响胎盘功能，促进胎盘绒毛结节增生，细胞肿胀，发生间质水肿，缩窄胎盘绒毛间隙。另外过多胆汁酸还会作用于胎盘血管，促进血管发生痉挛，患者胎盘血流可能出现减少，氧合作用明显降低，胎儿缺氧，羊水异常、胎儿呼吸窘迫、发育异常，严重者造成死胎或者新生儿窒息。熊去氧胆酸可以保护胆管细胞，抑制疏水胆汁酸的细胞毒性，保护肝细胞、抑制胆汁酸诱导的凋亡，包括抑制线粒体通透性的改变，刺激肝胆管细胞的分泌，促使肝细胞微粒体增加对葡萄糖醛酸结合的能力，使胆汁酸水平下降，减少胆汁酸对肝功能的损害，改善胎盘功能。笔者通过分析本院收治的妊娠合并肝内胆汁淤积症患者42例临床资料，给予患者针对性的治疗，结果表明，观察组22例患者治疗后血清总胆红素、谷丙转氨酶、血清胆汁酸均较治疗前明显改善，同时观察组分娩孕周、胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、早产、围生儿死亡、新生儿体重均优于对照组，提示妊娠合并肝内胆汁淤积症采取相应的对症治疗，可以明显改善临床症状，提高妊娠结局的质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 甘晓玲，刘建.妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠的时机及方式的回顾性分析[J].中外医学研究，2012，10(22)：21-22.
[2] 贺晶，陈璐，梁琤.妊娠期肝内胆汁淤积症发生死胎的临床因素分析[J].中华妇产科杂志，2011，46(5)：333-337.
[3] 潘小虹，朱维培.妊娠期肝内胆汁淤积症203例临床分析[J].中国医学创新，2012，5(4)：28-29.
[4] 吴星光.双胎妊娠合并妊娠期肝内胆汁淤积症临床特点分析[J].海南医学，2012，23(16)：81-83.
[5] 胡路琴，袁惠芝，郭绮棱，等，妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局影响的临床分析[J].中国医学创新，2012，9(19)：6-7.
[6] 漆洪波，邵勇，吴味辛，等.妊娠肝内胆汁淤积症分度诊断和处理的临床意义[J].中华妇产科杂志，2004，39(1)：14-17 ......
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