综合护理干预对鼻咽癌调强适形放疗患者口腔黏膜反应的影响

http://www.100md.com 2013年3月15日 邝燕好 吴庆彩

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    参见附件。

     【摘要】 目的：分析探讨综合护理干预对鼻咽癌调强适形放疗口腔黏膜反应的影响。方法：随机抽取在2009年8月-2012年8月本院收治的鼻咽癌接受放疗治疗的临床患者病例86例，将其分成对照组和观察组，分别在放疗期间实施常规护理和综合护理干预措施，对比分析两组在放疗期间的口腔黏膜反应。结果：两组放疗7周后，口腔黏膜反应差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对鼻咽癌接受放疗治疗的临床患者实施合理的综合护理干预措施，能够有效的减轻口腔黏膜的不良反应，值得关注。

    【关键词】 鼻咽癌； 放疗； 口腔黏膜； 综合护理干预

    目前在临床上鼻咽癌为我国一种十大恶性肿瘤；对鼻咽癌的治疗临床首选放疗法。然而实践发现，在患者接受放疗的过程中，口腔黏膜很容易受到放射线的损伤，这不但为患者带来极大地痛苦，还由于严重的口腔黏膜反应最终使放疗中断，使患者的住院时间得以延长，增加了患者的身心痛苦和经济压力[1-3]。本次研究分析探讨综合护理干预对鼻咽癌调强适形放疗口腔黏膜反应的影响，对本院收治的鼻咽癌放疗患者展开分组护理，并对分析了护理效果，现汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集本院收治的鼻咽癌接受放疗治疗的临床患者86例，随机分成对照组和观察组后，每组43例。对照组男32例，女11例，年龄24～72岁，平均(56.4±15.4)岁；观察组男31例，女12例，年龄25～71岁，平均(55.6±14.8)岁。两组一般资料等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法 对照组和观察组分别在放疗期间实施常规护理和综合护理干预措施，对比分析两组患者在放疗前、放疗7周后口腔黏膜的反应。

    1.2.2 护理措施 两组患者均接受调强适形放射治疗法进行治疗。在治疗期间对照组：常规护理。即在放疗初期以单一形式展开健康宣教，主要内容为：介绍治疗方法、方式、并发症、可能出现的反应、饮食指导等；在放疗的中、后期或者是在发生口腔黏膜反应后，护士仅按医嘱对患者进行给药或者是给予口腔护理[4-5]。观察组：综合护理干预措施。具体措施为：(1)口腔黏膜反应预防性护理干预措施。首先应做好放疗前的口腔黏膜反应预防宣教工作。护理人员可采取书面和口头方式相结合的宣教方式，对图文并茂的小宣传册进行合理制订，放疗前发给患者进行阅读，利用晨间交班时间以患者的个体情况展开有针对性的具体指导，从而使患者对预防口腔黏膜反应的重视得到提高；做好患者的口腔护理指导工作，对患者用软毛牙刷以及双氟牙膏刷牙进行科学指导，每次饭后和睡前均采取漱口液含漱，每次坚持2 min；鼓励患者多饮水，每天的饮水量控制在3000 ml左右，在外出时应将饮水瓶随身携带，经常对口腔进行湿润处理，避免发生黏膜反应[6-8]。(2)心理护理。护理人员主动关心和安慰患者，将疾病的知识、治疗方法和效果以及成功案例向患者进行介绍，使患者的消除得以顾虑，并将放射反应为一种暂时性的不良反应，坚持正确的口腔护理，症状能够得到减轻予以告知[9]。(3)针对患者的口腔黏膜反应的不同分级展开科学合理的针对性的口腔护理[10-11]。

    1.3 口腔黏膜反应分级标准 以肿瘤放射治疗学组(RTOG)制订的急性放射损伤分级标准为依据将患者的口腔黏膜反应分成5级，0级：无变化；Ⅰ级：存在充血、轻度的疼痛症状，但不需采用止痛药进行止痛处理；Ⅱ级：发生片状黏膜反应，存在反应性血清血液分泌物，有中度疼痛等症状，需要采用止痛药进行治疗；Ⅲ级：存在融合的纤维性黏膜反应，合并有重度疼痛，需要对患者采取麻醉药进行止痛；Ⅳ级：发生溃疡、出血、坏死等症状[12]。

    1.4 统计学处理 研究中所得到的相关数据采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料进行 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

    2 结果

    放疗7周后，两组患者的各级口腔黏膜反应差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    表1 两组放疗7周后口腔黏膜反应情况统计 例(%)

    组别Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级

    观察组(n=43)13(30.23)27(62.79)2(4.65)1(2.33)

    对照组(n=43)6(13.95)19(44.19)11(25.59)7(16.28)

    P值<0.05<0.05<0.05<0.05

    3 讨论

    在本次研究中，对观察组患者在实施调强适形放射治疗过程中展开综合护理干预措施，对个级别的口腔黏膜反应展开有针对性的护理，结果发现，该组患者在放疗7周后口腔黏膜反应显著较对照组轻(P<0.05)，这一结果表明，科学合理的综合护理干预措施能够有效预防和减轻口腔黏膜不良反应。口腔黏膜反应为一种常见的放疗副反应，尤其是在鼻咽部肿瘤患者接受放疗的过程中，会对口腔产生直接的损伤，调强适形放疗尽管能够有效对常规放疗的并发症予以减少， 然而这并不意味着口腔黏膜反应等并发症不会发生，在治疗的过程当中， 对患者实施合理的护理干预，能够获得对放射性口腔黏膜反应的发生，进行有效预防和控制， 改善疗效以及患者的生活质量[13]。

    参考文献

    [1] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350-1351.

    [2] 雷新，杨晓霞，王东，等.鼻咽癌调强放疗和常规放疗早期反应的对照观察[J].解放军医学杂志，2009，30(11)：965-966.

    [3] 惠周光，徐国镇.鼻咽癌调强适形放疗的临床应用[J].实用肿瘤杂志，2009，19(2)：104-106.

    [4] 吴绍勇，冉启志，朱宝芳.鼻咽癌放疗所致口腔黏膜反应的护理[J].现代护理，2009，18(11)：73-74.

    [5] 赵元华，傅小玉，皮正超，等.晚期头颈部癌放化同期治疗的几个热点问题的探讨[J].肿瘤防治研究，2009，30(13)：174-175.

    [6] 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2009：443-444.

    [7] 金凤，文小平，吴庆芬，等.HPF与PF方案联合放疗治疗鼻咽癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2010，19(15)：464-465.

    [8] 李青兰 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1674-4985/2013/08/36.htm

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