乳腺癌患者医院随访和电话随访的比较(2)
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2.5 临床检查 在试验初期，医院随诊患者要求临床检查的占29%，而电话随诊要求检查的占24%(字2=1.10， df=1，P=0.294)，在试验中期，两组要求临床检查的分别为36%和34%(字2=0.08，df=1，P=0.772)，试验结束时，两组要求临床检查的分别为40% 和43%(字2=0.32，df=1，P=0.574)。在两实验组，大多数患者的临床检查项目是常规乳腺超声和钼靶。另外18例患者进行了非常规钼靶检查、13例血常规、9例胸片、9例骨扫描、6例细针穿刺活检及1例MRI检查。
2.6 肿瘤复发 在试验期间，两组共发现17例(5%)乳腺癌患者复发(局部复发8例，远处转移9例)，其中，医院随诊组6例(青医附院1例，其他医院5例)，电话随诊组11例(青医附院1例，其他医院10例)，两组比较差异无统计学意义(字2=1.33，df=1，P=0.250)。医院随诊组发现复发的时间37～131 d，平均为60.5 d，电话随诊组为10～152 d，平均39 d，两组比较差异无统计学意义(秩和检验U=21.0，P=0.228)。
3 讨论
乳腺癌是一种激素依赖型肿瘤，它与其他恶性肿瘤相比，具有如下特点：病期长，潜在复发的时间也长，短的术后数月就复发，长的术后数年，甚至十年后复发的也屡见不鲜[5]。预后好，即使复发了，经过再治疗，还可再次根治，或者长期带瘤生存。正因为有这两个特点，乳腺癌患者首诊治疗后，必须坚持长期随访。在我国，连续的随诊主要在医院进行的，但医院内随访存在许多缺点，特别对遥远的地区的患者，他们到医院不方便，既费时间，又浪费钱财。笔者所在医院乳腺病治疗中心从2006年开始接受乳腺癌患者电话随访。
2006年前，笔者所在中心乳腺科的门诊量是150～200例，而术后乳腺癌患者只有5～10例，极少数的乳癌术后患者与其他患者混合在一起，增加了这些患者的看病难度，许多患者在第一天可能挂不上号，也可能做不上检查，增加了这些患者的精神和经济负担。我们对两种随诊方式进行了比较，结果发现：(1)医院随诊和电话随诊评价精神疾患的发病率的效果一致。状态-特质焦虑问卷评分结果没有发现两组有明显的差异，这表明，电话随诊评价方法虽然成功用于术后乳腺癌患者，但在本研究中，没有足够的证据证明该方法的敏感性。焦虑强度和GHQ-12的评分结果显示，该研究组在各个方面的评分没有任何差异。接受电话随诊的患者和医院随诊患者比并没有表现出更多的焦虑感。(2)对信息的需求和满意程度。电话随诊的设计目的是为了向患者提供有关乳腺疾病信息，达到了预期的结果，但两实验组患者对信息的需求无明显差异。在对满意程度的调查发现，试验初期，两组患者对获得的信息满意程度无明显差异，但在试验后期，接受电话随诊的患者对获得的临床信息表现出更多的满意程度，获得的信息对他们有更多的帮助。(3)对肿瘤复发的调查。实验组乳腺癌患者具有中低复发倾向，而研究提供了有限的时间来检测复发，因此，2年来只有17例患者发现复发。常规随诊的患者中，复发的患者都是有临床症状的。在两个实验组，发现复发的时间没有差异，尽管通过电话随访，并没有延误复发的诊断。电话随访对高危险发病组没有明显的优势，然而，在这个阶段，只适用于低复发的患者，没有大规模的病例来提供强有力的证据资及时发现高危复发。电话随访是否能发现高复发的患者需要大规模的资料。利用适当的设备对高复发患者进行检测，满足这些患者的需要也是今后的工作。
电话随访具有很多优点：每次随诊的时候，所有信息可以重复给需要的患者，患者不需要回忆以前的信息，以前的信息本次确保可以重复得到。这种随访形式可以使患者获得自己需要的信息，有利于减轻医院的工作负担和压力[6-7]。另外，电话随访非常方便和实用，尤其在偏远的乡村。患者到医院随诊需要花费很长时间，要穿越很远的路程，特别对于行动不便者[8]。电话随诊患者坐在自己的家里了解自己的病情可能感到更舒服。虽然电话随诊患者看不到医院忙碌的工作环境，但能得到更多的关于自己疾病的信息。电话随诊对其他疾病的患者提供了借鉴经验，有许多不同专业的专门护士，凭借他们的专业知识，可以为患者提供优质的服务，减轻医院临床的工作负担[9-10]。
参考文献
[1] Rojas M P，Telaro E，Russo A，et al.Follow up strategies for women treated for early breast cancer[J].Cochrane Database Syst Rev，2010，25(1)：1753-1768.
[2] Boekhorst D S，Peer N G，Vander Sluis R F，et al.Periodic follow-up after breast cancer and the effect on survival[J].Eur J Surg，2010，167(7)：490-496.
[3] Ashkanani F，Sarkar T，Needham G，et al.What is achieved by mammographic surveillance after breast conservation treatment for breast cancer？[J].Am J Surg，2011，182(3)：207-210.
[4] Beaver K，Luker K A.Follow-up in breast clinics： reassuring for patients rather than detecting recurrence[J].Psychooncology，2011，14(2)：94-101.
[5] Galea M H，Blamey R W，Elston C E，et al ......
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