乳腺癌患者医院随访和电话随访的比较(2)
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参见附件。
2.5 临床检查 在试验初期,医院随诊患者要求临床检查的占29%,而电话随诊要求检查的占24%(字2=1.10, df=1,P=0.294),在试验中期,两组要求临床检查的分别为36%和34%(字2=0.08,df=1,P=0.772),试验结束时,两组要求临床检查的分别为40% 和43%(字2=0.32,df=1,P=0.574)。在两实验组,大多数患者的临床检查项目是常规乳腺超声和钼靶。另外18例患者进行了非常规钼靶检查、13例血常规、9例胸片、9例骨扫描、6例细针穿刺活检及1例MRI检查。
2.6 肿瘤复发 在试验期间,两组共发现17例(5%)乳腺癌患者复发(局部复发8例,远处转移9例),其中,医院随诊组6例(青医附院1例,其他医院5例),电话随诊组11例(青医附院1例,其他医院10例),两组比较差异无统计学意义(字2=1.33,df=1,P=0.250)。医院随诊组发现复发的时间37~131 d,平均为60.5 d,电话随诊组为10~152 d,平均39 d,两组比较差异无统计学意义(秩和检验U=21.0,P=0.228)。
3 讨论
乳腺癌是一种激素依赖型肿瘤,它与其他恶性肿瘤相比,具有如下特点:病期长,潜在复发的时间也长,短的术后数月就复发,长的术后数年,甚至十年后复发的也屡见不鲜[5]。预后好,即使复发了,经过再治疗,还可再次根治,或者长期带瘤生存。正因为有这两个特点,乳腺癌患者首诊治疗后,必须坚持长期随访。在我国,连续的随诊主要在医院进行的,但医院内随访存在许多缺点,特别对遥远的地区的患者,他们到医院不方便,既费时间,又浪费钱财。笔者所在医院乳腺病治疗中心从2006年开始接受乳腺癌患者电话随访。
2006年前,笔者所在中心乳腺科的门诊量是150~200例,而术后乳腺癌患者只有5~10例,极少数的乳癌术后患者与其他患者混合在一起,增加了这些患者的看病难度,许多患者在第一天可能挂不上号,也可能做不上检查,增加了这些患者的精神和经济负担。我们对两种随诊方式进行了比较,结果发现:(1)医院随诊和电话随诊评价精神疾患的发病率的效果一致。状态-特质焦虑问卷评分结果没有发现两组有明显的差异,这表明,电话随诊评价方法虽然成功用于术后乳腺癌患者,但在本研究中,没有足够的证据证明该方法的敏感性。焦虑强度和GHQ-12的评分结果显示,该研究组在各个方面的评分没有任何差异。接受电话随诊的患者和医院随诊患者比并没有表现出更多的焦虑感。(2)对信息的需求和满意程度。电话随诊的设计目的是为了向患者提供有关乳腺疾病信息,达到了预期的结果,但两实验组患者对信息的需求无明显差异。在对满意程度的调查发现,试验初期,两组患者对获得的信息满意程度无明显差异,但在试验后期,接受电话随诊的患者对获得的临床信息表现出更多的满意程度,获得的信息对他们有更多的帮助。(3)对肿瘤复发的调查。实验组乳腺癌患者具有中低复发倾向,而研究提供了有限的时间来检测复发,因此,2年来只有17例患者发现复发。常规随诊的患者中,复发的患者都是有临床症状的。在两个实验组,发现复发的时间没有差异,尽管通过电话随访,并没有延误复发的诊断。电话随访对高危险发病组没有明显的优势,然而,在这个阶段,只适用于低复发的患者,没有大规模的病例来提供强有力的证据资及时发现高危复发。电话随访是否能发现高复发的患者需要大规模的资料。利用适当的设备对高复发患者进行检测,满足这些患者的需要也是今后的工作。
电话随访具有很多优点:每次随诊的时候,所有信息可以重复给需要的患者,患者不需要回忆以前的信息,以前的信息本次确保可以重复得到。这种随访形式可以使患者获得自己需要的信息,有利于减轻医院的工作负担和压力[6-7]。另外,电话随访非常方便和实用,尤其在偏远的乡村。患者到医院随诊需要花费很长时间,要穿越很远的路程,特别对于行动不便者[8]。电话随诊患者坐在自己的家里了解自己的病情可能感到更舒服。虽然电话随诊患者看不到医院忙碌的工作环境,但能得到更多的关于自己疾病的信息。电话随诊对其他疾病的患者提供了借鉴经验,有许多不同专业的专门护士,凭借他们的专业知识,可以为患者提供优质的服务,减轻医院临床的工作负担[9-10]。
参考文献
[1] Rojas M P,Telaro E,Russo A,et al.Follow up strategies for women treated for early breast cancer[J].Cochrane Database Syst Rev,2010,25(1):1753-1768.
[2] Boekhorst D S,Peer N G,Vander Sluis R F,et al.Periodic follow-up after breast cancer and the effect on survival[J].Eur J Surg,2010,167(7):490-496.
[3] Ashkanani F,Sarkar T,Needham G,et al.What is achieved by mammographic surveillance after breast conservation treatment for breast cancer?[J].Am J Surg,2011,182(3):207-210.
[4] Beaver K,Luker K A.Follow-up in breast clinics: reassuring for patients rather than detecting recurrence[J].Psychooncology,2011,14(2):94-101.
[5] Galea M H,Blamey R W,Elston C E,et al ......
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