2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清高分子量脂联素水平变化(1)
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【摘要】 目的：探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清高分子量脂联素水平的变化。方法：采用ELISA法测定2型糖尿病组、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝组及正常组HMW APN水平，并收集临床及生化资料。结果：(1)2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病组及2型糖尿病组BMI、WHR、ALT、AST、TG、TC、LDL-C、FPG、FINS、HOMA-IR均高于正常对照组(P<0.05或0.01)，HDL-C、高分子量脂联素均低于对照组(P<0.01)，2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病组BMI、WHR、ALT、AST、TC、FINS、HOMA-IR、高分子量脂联素均高于2型糖尿病组(P<0.05或0.01)，高分子量脂联素均低于2型糖尿病(P<0.01)；(2)血清高分子量脂联素与HDL-C呈显著正相关(P<0.01)，与WHR、TG、FPG、HOMA-IR呈显著负相关(P<0.01)，与LDL-C呈负相关(P<0.05)。结论：2型糖尿病患者血清高分子量脂联素水平较非糖尿病人群降低，2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清高分子量脂联素水平更低，胰岛素抵抗更重。
【关键词】 2型糖尿病； 非酒精性脂肪性肝病； 高分子量脂联素
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是以肝细胞内甘油三酯的沉积为特征，临床表现可以从单纯性脂肪肝变性到脂肪性肝炎和纤维化的一组慢性肝脏疾病。亚太地区人群中的NAFLD的患病率在13%～15%之间，而在糖尿病与严重肥胖人群中则增加到25%～75% [1]。胰岛素抵抗与NAFLD发病密切相关，同时胰岛素抵抗和高胰岛素血症也是2型糖尿病的重要特征。研究显示，2型糖尿病合并NAFLD的患病率为29.29% [2]。脂联素是脂肪细胞分泌的一种内源性生物活性多肽或蛋白质。脂联素在血浆中以3种不同形式存在：低分子量、中分子量和高分子量类型。既往已有研究表明体内高分子量脂联素为主要活性形式，而国内鲜有报道高分子量脂联素与2型糖尿病及NAFLD关系的研究，本研究通过对2型糖尿病合并NAFLD患者进行高分子量脂联素检测，以探讨2型糖尿病合并NAFLD患者血清高分子量脂联素水平的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准，选取笔者所在医院住院的58例T2DM患者作为病例组，根据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)标准，经超声诊断为脂肪肝，根据是否合并NAFLD，将病例组分为两组，无NAFLD的2型糖尿病患者29例(B组)，男14例，女15例，年龄50～69岁，平均(56.03±4.14)岁；合并NAFLD的2型糖尿病患者29例(C组)，男14例，女15例，年龄50～69岁，平均(55.90±3.96)岁。同时笔者所在医院体检正常人群27例为对照组(A组)，男14例，女13例，年龄47～62岁，平均(54.44±4.66)岁，年龄、性别与病例组匹配。所有研究对象无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周<140 g(女性<70 g)，除外病毒性肝炎、药物性肝炎、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。T2DM未合并NAFLD组、合并NAFLD组及对照组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 人体基本参数测定：包括身高、体重、腰围和臀围。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)。腰臀比(WHR)=腰围(cm)/臀围(cm)。生化检查：清晨空腹取血，肝功能、血脂采用日立-7600型生化仪测定，己糖激酶法测定空腹静脉血糖(FPG)。放免法测定空腹胰岛素(FINS)。稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FINS(mU/L)×
FPG(mmol/L)/22.5。脂联素测定：酶联免疫吸附法(ELISA)测定。高分子量脂联素(试剂盒购于美国R&D公司)，严格按照按试剂盒说明书操作。
1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，多组数据比较采用单因素方差分析，对双变量相关分析采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 与对照组相比，T2DM合并NAFLD组BMI、WHR、ALT、AST、TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、FINS、HOMA-IR水平比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)，与T2DM组相比，T2DM合并NAFLD组BMI、WHR、ALT、AST、TC、FINS、HOMA-IR水平比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)，T2DM组与对照组相比WHR、TG、FPG、HOMA-IR水平比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)，见表1。
2.2 ELISA结果 ELISA结果表明T2DM合并NAFLD组与对照组HMW APN水平降低(P<0.01)，T2DM合并NAFLD组与T2DM组相比HMW APN水平降低(P<0.01)，T2DM组与对照组相比HMW APN(P<0.01)水平降低 ......
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