放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌止痛疗效分析(1)
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【摘要】 目的：观察放疗联合唑来膦酸对骨转移癌的疗效。方法：将2008年5月-2011年5月本院收治的62例骨转移癌患者分放疗联合唑来膦酸组和单纯放疗组。放疗联合唑来膦酸组第1天应用唑来膦酸4 mg静滴，每4周重复，不少于4次，第2天开始行局部放疗，放疗剂量，常规分割DT 40～50 Gy/20～25次/4～5周；大分割DT 30 Gy/10次/2周；单纯放疗组行单纯局部放疗，观察两组止痛疗效及活动能力改善情况。结果：放疗联合唑来膦酸组止痛效果和活动能力改善情况优于单纯放疗组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌可提高疼痛缓解率及活动能力，不明显增加毒副作用，值得临床进一步研究。
【关键词】 骨转移癌； 放射治疗； 唑来膦酸
骨是晚期恶性肿瘤常见的转移部位，多引起顽固性疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量，放射治疗是较好的治疗方法之一，但多数患者为多发骨转移且病灶受部位影响而使放疗受限制，提示临床工作者应探索放射治疗联合其他方法治疗骨转移癌。现将本科室2008年5月-2011年5月收治的62例骨转移癌单纯放疗及放疗联合唑来膦酸治疗报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2008年5月-2011年5月本科室收治的62例骨转移癌放射治疗患者，随机分为放疗联合唑来膦酸组31例和单纯放疗组31例。放疗联合唑来膦酸组：男20例，女11例；年龄38～81岁，中位年龄59岁；疼痛：重度15例，中度11例，轻度5例。单纯放疗组：男22例，女9例；年龄39～81岁，中位年龄58岁；疼痛：重度16例，中度10例，轻度5例。全组病例预计生存时间大于3个月，无心肺功能严重不全。原发病灶均病理学诊断，骨转移病灶均经X线片、CT、ECT、MRI、PET-CT中两种以上影像检查明确诊断，34例单发，28例多发。
1.2 治疗方法 放射治疗采用西门子PRIMUS M型直线加速器6MVX射线或15MVX射线或电子线。根据患者病情及全身状况不同而给予放疗分次剂量不等。对行走严重困难给予大分割，每次Dt 3 Gy，每周5次，总量30 Gy；其余给予常规分割，每次Dt 2 Gy，每周5次，总量40～50 Gy。放疗联合唑来膦酸组，第1天唑来膦酸4 mg静滴，每4周重复，共用4～6个周期。第2天开始行放射治疗。
1.3 观察指标及判断标准
1.3.1 疼痛评价标准 VRS法分为四级。0级：无疼痛；Ⅰ级：疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位[1]。
1.3.2 止痛疗效评价标准 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛；部分缓解(PR)：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；轻度缓解(MR)：疼痛较前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；无效(NR)：与治疗前相比无减轻。总有效率为CR+PR+MR。
1.3.3 活动能力分级 0级：活动自如；Ⅰ级：活动受限；Ⅱ级：活动明显受限；Ⅲ级：完全不能活动。
1.3.4 活动能力的改善评价标准 显效：活动能力提高2级以上；有效：提高1级者；无效：未提高或降低者。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件，计数资料行 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组止痛效果比较 放疗前疼痛分布：单纯放疗组Ⅰ级5例；Ⅱ级例15；Ⅲ级11例。放疗联合唑来膦酸组Ⅰ级4例；Ⅱ级16例；Ⅲ级11例。放疗后疼痛分布：单纯放疗组0级13例，Ⅰ级6例，Ⅱ级7例，Ⅲ级5例。放疗联合唑来膦酸组0级18例，Ⅰ级7例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例。单纯放疗组缓解22例，总有效率71%；放疗联合唑来膦酸组缓解29例，总有效率93.5%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(字2=5.42，P<0.05)。见表1。
2.2 两组活动能力改善情况比较 治疗后两组活动能力均有改善。放疗前活动能力情况：单纯放疗组Ⅰ级14例；Ⅱ级15例；Ⅲ级2例。放疗联合唑来膦酸组Ⅰ级10例；Ⅱ级20例；Ⅲ级1例。放疗后活动能力情况：单纯放疗组0级17例，Ⅰ级8例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例。放疗联合唑来膦酸组0级23例，Ⅰ级5例，Ⅱ级3例，Ⅲ级0例。单纯放疗组显效11例，有效8例，无效12例，总有效率61.3%；放疗联合唑来膦酸组显效15例有效11例，无效5例，总有效率83.9%，两组比较，差异有统计学意义(字2=3.97，P<0.05)。见表2。
2.3 不良反应 主要不良反应为白细胞下降及恶心及呕吐，主要为照射野包及部分消化器官，联合组有患者出现发热及肌肉酸痛。
3 讨论
骨是中晚期恶性肿瘤常见远处转移器官，仅次于肺、肝。骨转移可导致剧烈疼痛、功能活动障、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫，可以加快病情的发展，是患者生活质量下降和死亡的主要原因之一。
骨转移癌最常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌及多发性骨髓瘤的骨破坏，转移癌发生部位以椎骨、骨盆骨及肋骨最为多见，约占80%左右，其次为股骨、颅骨、和肱骨。骨转移癌的预后依原发病的不同而异 ......
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