阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎临床研究
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【摘要】 目的：观察阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法：采取随机单盲对照方法将84例社区获得性肺炎患者分为两组，治疗组43例，对照组41例，对照组采用阿奇霉素连续静脉滴注，治疗组采用阿奇霉素序贯疗法，比较两组总有效率，并分别观察两组退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、白细胞数目、C反应蛋白、副作用发生率等指标，比较两组患者各项指标的变化。结果：治疗组总有效率83.72%，对照组总有效率85.37%，治疗组总有效率与对照组比较差异无统计学意义，但治疗组患者退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、白细胞数目、C反应蛋白等指标改善明显优于对照组(P<0.05)。结论：采用阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎疗效卓著，值得推广。
【关键词】 阿奇霉素序贯疗法； 获得性肺炎； 临床疗效
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症[1]，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。临床中笔者发现，采用阿奇霉素序贯疗法治疗获得性肺炎疗效卓著，可降低治疗费用，缩短住院时间，且副作用小，不易产生耐药反应，疗效优于阿奇霉素连续静脉滴注，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年3月-2012年4月期间笔者所在科84例社区获得性肺炎患者，所选病例均符合由中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]中关于CAP的诊断标准。排除标准：妊娠及哺乳期妇女，对治疗药物过敏不能耐受者，阻塞性肺炎、重症肺炎及不愿接受此疗法者，神志异常不能合作者，有其他系统危重疾患者。两组年龄、病程、病情严重程度、抗生素耐药性程度上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法 两组患者均予以呼吸治疗(如吸氧和机械通气)、免疫治疗、支持治疗以及痰液引流等基础治疗，在此基础上予以治疗组患者阿奇霉素粉针剂(苏州长征欣凯制药有限公司生产，批号061113)500 mg静脉滴注，1次/d(以0.9%氯化钠等配制成500 mg/250 ml溶液)，滴注时间为2 h，3 d后继以阿奇霉素片500 mg口服，1次/d，总疗程为10 d。对照组连续应用阿奇霉素粉针剂静脉滴注，1次/d，10 d为1疗程。分别观察两组退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、白细胞数目、C反应蛋白、副作用发生率等指标。
1.3 疗效评定标准 参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于CAP的疗效判定标准。痊愈：症状、体征消失，实验室检查恢复正常；显效：病情明显好转，但上述3指标中有1项无好转；有效：用药后病情减轻不明显；无效：病情无变化甚至恶化。总有效率=(总病例数-无效病例数)/总病例数×100%。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 15.0对观察的数据进行分析处理，计数资料采用 字2检验，计量资料采用(x±s)进行表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 1个疗程后疗效比较 治疗组总有效率83.72%，对照组总有效率85.37%，治疗组总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 1个疗程后各观察指标比较 治疗组治疗效果及各观察指标明显优于对照组(P<0.05)，见表3。
3 讨论
社区获得性肺炎是威胁人群健康的常见感染性疾病之一，也是临床常见疾病之一，根据临床表现不同分为典型肺炎和非典型肺炎，两者在病原学和药物选择上也有不同，典型肺炎通常又称为大叶性肺炎，而非典型肺炎一般用以描述那些全身症状比呼吸道症状更明显的肺炎，或者是细菌以外病原体引起的肺炎[3]。病原体可通过、空气吸、血流播散、临近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸等途径侵犯人体。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛，病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫，大多数患者有发热[4-5]。早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音、触觉语颤减弱、呼吸音减弱[6-7]。针对本病的常规治疗，主要包括抗感染治疗、呼吸治疗(如吸氧和机械通气)、免疫治疗、支持治疗以及痰液引流等，其中以抗感染治疗最重要[8]。抗感染药物以阿奇霉素为主，阿奇霉素为半合成的十五员大环内酯类抗生素，适用于敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作[9-10]，治疗本病时给药方式多为持续静脉滴注，有较好疗效，但患者易出现耐药反应，且费用较高，住院治疗时间长。临床中笔者通过采用阿奇霉素序贯疗法治疗获得性肺炎，可使退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间缩短，使白细胞数目减少，使C反应蛋白减少，从而缩短病程，减少住院天数，从而使患者治疗费用大大降低，研究中对照组毒副作用发生率为12.19%，而治疗组仅为6.98%，且口服给药方便，患者易于接受。需要注意的是，虽然本疗法副作用较小，仍会有胃肠道反应等毒副作用，故在应用本疗法是应对肝肾功能进行检测，及时采取利尿等对症治疗，必要时中断治疗。采用阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎疗效卓著，优于阿奇霉素连续静脉滴注，值得临床推广。
参考文献
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[3] 韩树利.社区医院老年人获得性肺炎192例临床分析[J].浙江中西医结合杂志，2010，20(10)：639-640.
[4] 裴自欣.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4(19)：161-163.
[5] 李新杰.阿奇霉素治疗小儿上呼吸道感染临床观察[J].社区医学杂志，2011，9(7)：23-25.
[6] 郑琳琴，赵锋，林响.阿奇霉素序贯治疗儿童社区获得性肺炎的最小成本分析[J].药物流行病学杂志，2007，6(1)：43-45.
[7] 邵长周，何礼贤，王广发，等.左氧氟沙星序贯疗法与头孢呋辛联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的多中心、随机对照临床和药物经济学研究[J] ......
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