职业治疗对慢性精神分裂症康复效果的影响(1)
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【摘要】 目的：职业治疗融合传统农艺治疗的初步应用，并探讨其对精神分裂症患者社会功能及康复效果的影响。方法：收集80例住院的慢性精神分裂症患者，采用简单随机化分为职业治疗组与对照组，职业治疗组给予职业治疗(包括药物治疗)，对照组给予单纯药物治疗。采用PANSS、SSPI、MRSS量表评定两组职业治疗前后的症状严重程度、社会功能及康复效果。结果：治疗后职业治疗组的阴性症状(17.9±8.2)分低于对照组(25.4±7.6)分，比较差异有统计学意义(t=4.24，P<0.05)；治疗后职业治疗组SSPI(26.9±6.3)分高于对照组(20.2±5.4)分，比较差异有统计学意义(t=5.11，P<0.001)；MRSS(48.8±14.5)分低于对照组(57.2±17.7)分，比较差异有统计学意义(t=2.32，P<0.05)。结论：职业治疗融合传统农艺治疗具有较好效果，能有效改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，提高社会功能及康复效果。
【关键词】 慢性精神分裂症； 职业治疗； 农艺治疗； 康复
精神分裂症是严重致残性精神障碍性疾病，严重者给家庭及社会造成负面影响及沉重负担，其发病率为1%[1-2]。改善精神分裂症患者的社会功能，提高生活质量是精神康复的目标[3]。根据香港精神科的经验，职业治疗是精神康复的重要环节，起到了举足轻重的作用。职业治疗是借助特殊设计的活动作为媒介，引导患者发挥潜能，提高社会功能，重返家庭与社会，具有显著的技能性和职业性[4]。职业治疗主要涉及的范围：自我照顾和家居料理能力的训练，工作能力训练，社交指导，学习指导。我国内地精神科领域职业治疗的应用与研究较缺乏[5]。本研究借鉴香港经验，国内首次尝试设计以农艺治疗为主要措施的职业治疗方式，对住院慢性精神分裂症患者进行干预，观察其对社会功能与康复效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 广东省中山市第三人民医院住院慢性精神分裂症患者80例，简单随机化分为职业治疗组40例和对照组40例。入组标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》精神分裂症诊断标准；年龄18～60岁；病程≥5年；住院半年以上；病情稳定2周；患者或其监护人签署书面知情同意书；小学以上文化程度。排除标准：伴有精神发育迟滞、其他精神病性障碍和药物依赖或酒精依赖者；合并有严重躯体疾病者；有明显药物不良反应者。职业治疗组平均年龄为(41.2±8.6)岁，对照组为(43.4±9.4)岁；职业治疗组男21例，女19例，对照组男27例，女13例；职业治疗组有配偶25例，无配偶15例，对照组有配偶25例，无配偶15例；发病年龄职业治疗组为(23.5±3.8)岁，对照组为(24.2±4.8)岁；病程职业治疗组为(17.2±8.4)年，对照组为(18.8±7.7)年。家族史职业治疗组阳性14例、阴性26例，对照组阳性11例、阴性29例。职业治疗组使用经典药物11例、非经典药物29例，对照组使用经典药物14例，非经典药物26例。职业治疗组与对照组年龄、发病年龄、病程、性别、婚姻、家族史、药物使用情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 对照组仅接受常规药物治疗+常规康复措施(工娱治疗、文体训练等)。职业治疗组接受常规药物治疗+常规康复措施(工娱治疗、文体训练等)+职业治疗。职业治疗组均转入笔者所在医院康复科，进行专门的职业治疗。其具有职业治疗部及农艺康复治疗基地，配备专业的职业治疗师3名(1名医生，2名护士)，曾到香港青山医院接受职业治疗的系统培训，配备专职的心理治疗师及农艺治疗师。本次研究的职业治疗持续时间为6个月，内容主要包括三方面：(1)作业疗法：主要训练患者以下内容，自身整洁(吃饭、穿衣、洗刷)，内务整理(整理床铺、物品摆放、保洁)，家居训练(打扫、洗涤、拖地、烹饪)，理财(个人财物、家庭理财)，购物(采购、销售)；(2)农艺治疗：分两个阶段，每个阶段3个月。考虑玉米成长周期为3个月，确定种植玉米为本研究农艺治疗的主要内容。第一阶段(学习实践阶段)：每周进行1次玉米种植知识的理论培训，1.5 h/次；每天均参加农疗作业实践，1.5 h/次；每周进行1次农疗体验交流，患者互相点评，介绍心得体验，农艺治疗师参与点评，并给予适当的精神及物质奖励。进行2次玉米种植的理论考试。第二阶段(提高掌握阶段)：目的为提高患者的主动性。种植玉米从买种子、种植、收获、售出均由患者自行负责，做出种植时间计划表。农艺治疗师全程陪同，并适当指导，及时解答问题。患者每天均参加农疗作业实践，1.5 h/次；每周进行1次农疗体验交流，患者互相点评，介绍心得体验，农艺治疗师参与点评，并给予适当的精神及物质奖励。进行2次玉米种植的理论考试；(3)团体心理治疗：每2周1次，目标提高社交技巧及学习能力，改善人际关系。
1.2.2 调查方法 采用自制一般情况调查表收集患者基本情况，内容包括：性别、年龄、住院时间、婚姻、受教育程度、病程、住院次数、家族史等。职业治疗前2周内和职业治疗后2周内，采用评定量表对患者的精神症状、社会功能及康复效果进行评估。评定量表包括：阳性与阴性症状量表(PANSS)[6]，住院精神病患者社会功能评定量表(SSPI) [6]，Morningside康复状态量表(MRSS)[7]。量表评定由受过专业培训的人员负责，经过统一学习与培训，且通过一致性检验(Kappa>0.80)。
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