危机管理理论在急诊留观患者管理中的实践与研究(2)
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3.2 危机管理的全过程被定义为“PPRR”模式，指危机管理4个阶段的工作：预防(prevention)、准备(preparation)、应对(response)、恢复(recovery)[6]。急诊留观患者的管理与危机管理具有高度一致性，同时也有其自身特点，探索和研究应用危机管理的模式对急诊留观患者进行管理是一种科学和有效的管理方法。
3.3 危机管理模式与传统管理模式的区别在于，危机管理必须遵循“PPRR”模式有序的进行，对进入观察室的患者进行风险评估和评分，评分方法可采用改良早期预警评分(Modified early warning score， MEWS)"[7]，该评方分法在国外已被广泛用于院前、院内急救及急诊留观患者和住院患者的评估[7-10]，主要是对患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，也可以在此基础上结合其他检测项目进行综合评分[11]。笔者在MEWS中增加了患者病情的稳定性和生活自理能力等状况的内容，使之具有可操作性。Goldhill等[12]调查1047例普通病房患者后发现，MEWS分值越高，患者的病死率越高(P<0.0001)。MEWS得出的分值能直接反映患者的基本情况，可直接起到预警作用，医护人员可及时的调整对患者的救治方案，以达到及时防范危机发生的作用。
传统的管理模式只能对患者进行一些常规的治疗及护理，对患者病情的评估存在着很多的片面性，不仅不能落实对患者进行个体化的诊疗方案和护理及防范风险的措施，而且也很容易发生医疗护理的缺陷和不良事件。危机管理组统计数据中显示，其中有占5.6%的患者的病情可以有轻转重，也有20%的患者的病情较重，经治疗后病情无减轻，需进一步的救治。传统管理对患者病情的观察和出现危机时处置的及时性都是不够的，甚至会发生一些医疗护理缺陷和不良事件。
急诊留观室是一个高风险的科室，患者所属的专科多和目前各大医院都存在的病区床位紧张造成的压床现象以及患者的病情复杂，也有些患者的诊断一时尚不能明确，更有些患者的病情不够稳定；笔者认为对急诊留观患者采用危机管理方法进行管理对减少危机的发生，降低医疗风险和避免出现医疗事故及医疗纠纷具有重要意义。
参考文献
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