1.2 方法

    1.2.1 大口径肛管的制备及康复新液的选择 采用7.5#的带有气囊的气管插管，并在其尾部连接引流袋制备而成，具体使用方法为先将肛管涂抹液状石蜡或蘸水，然后将其置于肛门括约肌上方，将注射器连接上充气管后向其充注约15 ml的空气，待气囊膨胀后可自行固定[3]；康复新液选用四川好医生攀西药业有限责任公司生产的产品(规格100 ml)。

    1.2.2 手术方法 经中下腹绕脐正中切口进腹，探查腹腔，严格遵循TME原则操作。直肠上1/3段癌，肿瘤下缘切除肠段至少5 cm；中下段癌，至少切除肿瘤下缘肠段2～3 cm(术中常规行冰冻病理检查证实切缘阴性)：淋巴结清扫至肠系膜下动、静脉根部。术中冰冻或(和)术后石蜡切片病理检查残端无癌组织残留，器械重建消化道。冲洗盆腔，重建盆底，骶前间隙常规放置引流。围手术期按常规处理，术前充分肠道准备，术中常规放置大口径肛管，肛管留置时间1周左右。其中观察组术后1～7 d自肛管注入康复新液10 ml。两组患者完成手术后均行常规处理，如无吻合口瘘发生则在术后的第7天将肛管拔出[4]。

    1.3 吻合口瘘的诊断 吻合口瘘的诊断需将患者的临床观察结果与结肠镜检查结果结合进行综合判断，如果发现出现下列情况者则可纳入考虑发生吻合口瘘的范围：(1)患者在术后未能保持正常体温，伴有体温升高或持续较低程度发热但并无其他感染灶出现等不清楚原因的感染征象；(2)观察骶前引流管时可见有引流液突然增多的情况，且其性状多表现为混浊、粪样或者是感染性脓液，有气体产生；(3)患者自感自述有下腹部出现坠胀不适和隐约作痛的情况，经临床检查可见患者伴有腹膜炎相关症状和体征；(4)经B超或CT等影像检查后确定患者的盆腔存有积液或伴有脓肿的情况；(5)低位吻合者直肠指诊可触及吻合口缺损；(6)经血常规检查发现患者的白细胞总数与中性粒细胞的比例均有所升高[5] ......