肺结核合并真菌感染时，其临床表现和胸部影像学上均无特殊性，若无病原学支持，在诊断和鉴别诊断上存在一定难度。笔者认为，在抗结核治疗过程中，如出现以下情况要考虑合并真菌感染：(1)体温不降，或降至正常后又再次上升者；咳嗽较频，尤其是咳乳白色黏液痰，痰不易咳出者；反复咯血、痰中带血，且不易控制者。(2)痰培养有细菌生长，按药敏结果选用敏感的抗菌素治疗，但效果仍不理想者。(3)胸片或胸部CT显示短期内原有病灶恶化和/或出现新的渗出性病变，尤其是与痰检显示结核分枝杆菌转阴相悖者，或有肺部真菌感染相对特异的改变，如曲菌球的X线表现。(4)对于合并糖尿病、风湿免疫性疾病、低蛋白血症、长期应用糖皮质激素或反复应用抗生素者应常规排查是否并真菌感染 ......