3.2 Ⅳ、Ⅴ级颅内破裂动脉瘤介入治疗的选择优势和特点 以往临床Ⅳ、Ⅴ级颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血开始行保守治疗，使患者Hunt-Hess分级恢复到Ⅲ级以下，然后施行动脉瘤夹闭术，有学者统计这种程序治疗良好率仅为3.8%～18.1%，死亡率达68.0%～87.4%[9]。现代观点认为对DSA或者CTA明确诊断为颅内动脉瘤破裂出血的重症患者，尽可能在3 d内行针对性治疗。开颅动脉瘤颈夹闭是一种广泛认可的传统治疗方法，该手术成熟可靠，多数手术时机选择在脑疝解除、脑肿胀消退、脑血管痉挛缓解之后进行，但保守治疗期间极易出现病情加重或再次破裂出血，现在多数学者主张创造条件尽早手术。尽管颅内动脉瘤的外科治疗有相当的丰富经验，但Ⅳ、Ⅴ级动脉瘤夹闭早期手术难度大、风险高，术中动脉瘤再次破裂出血发生率高，易于出现脑血管痉挛、载流动脉闭塞、动脉瘤残留、脑肿胀加重、脑疝等并发症[10-11]；特别对于后循环和复杂动脉瘤，因为脑压高、血管痉挛等因素使术野环境恶劣，动脉瘤显露、夹闭异常艰难，手术创伤大、恢复慢甚至难以进行。近年来血管内栓塞广泛应用于颅内动脉瘤的治疗[12] ......