毕展建 高飞

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)起病急进展快，近年来随着监护水平的提高，SAP的早期死亡率逐渐降低，感染已上升为SAP死亡的主要原因，目前倾向于以应用胰酶抑制剂为主的综合治疗。而谷氨酰胺(glutamine，Gln)是肠黏膜的重要能源物质，大量研究证实其在创伤、应激等情况下具有保护消化道黏膜的完整性、下调炎性介质表达等重要作用[1]。笔者采用肠内营养联合丙氨酰谷氨酰胺对SAP患者进行治疗，观察其对患者营养状态的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2009年1月-2012年12月本科收治SAP患者60例，其中男31例，女29例，年龄28～57岁，平均(42±6)岁。所有患者均符合中国重症急性胰腺炎诊治指南(草案)标准[2]。将60例患者随机分为对照组(常规肠内营养)和观察组(丙胺酰谷氨酰胺强化)。两组患者性别、年龄以及APACHE-Ⅱ评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 所有患者均给予液体复苏，吸氧，抗感染、抑酸，抑制胰腺分泌，胃肠减压等。患者入院后在胃肠透视下或胃镜引导下把鼻空肠管置入屈式韧带下15 cm处，肠内营养液经鼻空肠管喂养，并遵循序贯原则实施：先予以米汤水，后整蛋白型配方；逐渐增量，后增浓度，由肠内营养泵控制；72 h达到30 kCal/(kg·d)，对照组患者入院后第1天开始肠内营养；观察组在给予肠内营养流治疗基础上 ......