金福娥

    颌骨骨折包括下颌骨骨折与上颌骨骨折。下颌骨骨折的发生率约占颌面骨骨折的55%～72%，好发部位有颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突部[1]。其中以颏正中、颏孔部、髁状突颈部较多见，磨牙区和升支部相对较少。下颌骨骨折时除会发生一般骨折所具有的肿胀、疼痛、出血和功能障碍等症状和体征外，由于下颌骨的解剖生理特点，骨折时有一些特殊的临床表现。上颌骨骨折发生率比下颌骨少。据有关资料统计，上颌骨骨折的发生率约占颌面骨损伤总数的15%～27%[2]。颌骨骨折的治疗包括复位、固定与康复，护理在治疗过程中具有重要地位，现将颌骨骨折钛板坚强内固定的护理概况做一综述。

    上颌骨是面中部最大的骨骼，主要占据面中1/3，与鼻骨、颧骨及其他面颅骨相连。上颌骨骨折的好发部位与其解剖结构、外力作用密切相关，临床上最常见的是横断形骨折，LeFort骨折分类将其分为三型。下颌骨骨折的好发部位与下颌骨的解剖结构薄弱区有关，最常发生于下列4个部位：正中联合部、髁孔区、下颌角及髁突颈部[3]。

    1 护理评估

    1.1 健康史 仔细询问患者发病前的全身健康状况，有无严重的全身疾病和外科大手术史，有无过敏史[4]。

    1.2 身体状况 颌骨骨折除具有一般骨折的共同症状和体征如肿胀、疼痛、出血、移位、畸形外，上、下颌骨骨折还有以下特有的表现。

    1.2.1 上颌骨骨折 上颌骨骨折常有面形改变；眼眶及眶周瘀斑；口、鼻腔出血；上颌骨骨折常合并口、鼻腔黏膜撕裂或鼻旁窦黏膜损伤；咬合关系错乱；常发生颅底骨折，出现脑脊液漏等[5]。

    1.2.2 下颌骨骨折 下颌骨骨折常因不同部位骨折、不同方向的肌牵引而出现不同的骨折段移位；咬合错乱、反(牙合)或开(牙合)等；下颌骨运动时出现分段的活动；下颌骨骨折伴下牙槽神经损伤时，会出现下唇麻木；由于疼痛和肌痉挛，多数下颌骨骨折患者存在张口受限。

    1.3 诊断 X线摄片检查、CT、三维CT重建可协助诊断。

    1.4 心理-社会状况 患者因遭受意外伤害，出现不同程度的恐惧或焦虑情绪。

    2 常见的护理诊断及医护合作问题

    2.1 急性疼痛 与外伤骨折有关。

    2.2 有窒息的危险 与骨折后软腭下塌阻塞咽喉、舌后坠、异物阻塞咽喉部、口腔组织水肿等有关。

    2.3 有误吸的危险 与颌面部外伤后血性分泌物吸入气管有关。

    2.4 牙齿异常 与牙齿松动、脱落或咬合关系紊乱等有关。

    2.5 口腔黏膜组织完整性受损 与外伤有关。 ......