刘善廷 李鹏 冯露 杜伟 赵铭

    胸骨后甲状腺肿是指病变的甲状腺组织大部分或全部位于胸廓入口以下，发病率低，临床症状不典型，早期发现和诊断均有一定困难。胸骨后甲状腺肿多数体积较大，由于胸骨覆盖，胸廓入口狭窄，纵隔内有大血管和重要神经分布，手术操作有特殊要求。本院2000-2008年共手术治疗97例胸骨后甲状腺肿患者，现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 97例中男28例，女69例，男女比例为1：2.5；年龄17～74岁，中位年龄43岁，病程3个月～28年。同期行甲状腺疾病手术4609例，胸骨后甲状腺肿占2.1%。

    1.2 临床症状及体征 表现为颈部肿物87例，呼吸不畅22例，呼吸困难13例，声音嘶哑或变化12例，8例无任何症状，为常规体检发现。查体91例可触及颈部肿物，肿物直径5～14 cm不等。

    1.3 影像学检查 所有病例均行颈部彩超检查，观察肿物的回声性质，有无钙化，血供情况，形态及边界。所有病例均行胸部正侧位X-ray检查，观察气管受压移位情况和纵隔是否增宽。行CT检查及MRI检查33例，仅行CT检查54例，仅行MRI检查10例，观察肿物的位置、大小、边界及与纵隔血管关系，气管受压情况。行甲状腺核素显影43例，观察甲状腺肿的位置、功能和结节性质。

    1.4 辅助检查 细胞学穿刺31例，肿物活动性差、质地硬及影像学检查有恶性肿瘤表现行时穿刺细胞学检查。

    1.5 手术治疗 颈部领式切口，分开颈部带状肌充分游离甲状腺外科囊，良好暴露甲状腺组织，此时可探查甲状腺肿物大小及范围，如为双侧发病，一般先做体积较小一侧，游离结扎甲状腺上动脉，保留上甲状旁腺，探查喉返神经并加以保护，甲状腺下极暴露良好，可处理下极血管，解剖下甲状旁腺并保护，保留甲状腺后背膜，于气管侧面游离腺体达峡部，切除一侧肿物。如果甲状腺下极不易暴露，可切断甲状腺峡部，提起同侧腺叶，逐步分离，多数胸骨后肿物可以从胸骨后牵拉至胸骨上，仔细游离结扎其血供，切除肿物。需要切除另外一侧肿物者，按上述操作进行。胸骨劈开手术，经上述处理仍不能将胸骨后肿瘤牵拉至颈部，或者肿瘤与周围粘连，可采用胸骨劈开，增加胸部正中皮肤纵切口，直接游离至胸骨，钝性游离胸骨深面组织，“L”型切开胸骨体，显露颈部上纵隔血管及肿瘤，明视下游离肿瘤，完整切除。

    2 结果

    2.1 影像学表现 胸部X-ray检查可见91例纵隔增宽，气管受压移位(图1)，46例气管有受压或者移位。全部病例均行颈部彩超检查，其中36例报告为胸骨后甲状腺肿(术后1例为结节性甲状腺肿灶性癌变)；19例报告倾向恶性 ......