陈关

    随着近年来交通事故等高能量损伤的发生率逐年上升，髌骨粉碎性骨折患者也随之增加。髌骨骨折占全身骨折的1%，可由直接或间接外伤所致。髌骨位于皮下，容易收到直接暴力损伤，导致粉碎性骨折。本院2007年3月-2012年11月采用切开复位内固定术，行Herbert钉结合记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨粉碎性骨折46例，取得了良好的治疗效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本院2007年3月-2012年12月共收治髌骨粉碎性骨折46例病例资料，均为髌骨闭合性粉碎性骨折，其中男31例，女15例，年龄21～61岁，平均48.5岁。致伤原因：交通事故伤28例，摔倒致伤11例，硬物打伤7例。受伤至手术时间为3～5 d。

    1.2 手术方法 麻醉成功后，取平卧位，患肢安装气囊止血带。髌前正中 作一纵行切口，切开皮肤及皮下组织，暴露粉碎的髌骨，清除骨折断端的软组织，吸出关节腔的积血，辨别碎骨块之间的解剖关系。先用巾钳复位髌骨下级的骨折块，使粉碎性骨折变为两部分骨折。复位后用手指伸进髌骨后方触摸关节面，确保关节面平整无明显台阶。直视下比较Herbert螺钉所需的长度，螺钉远端螺纹需要跨越骨折线，然后将测量值减去2 mm，此时选用的Herbert螺钉便能完全埋入骨内。安装导向器，在导向器管道内，先用细钻钻空至螺钉全长度，然后根据尾部螺纹长度用粗钻在近端钻空，再用丝攻攻丝，最后旋入螺钉。然后复位髌骨上下两级，用巾钳临时固定。根据髌骨选用合适大小的记忆合金聚髌器，与髌骨爪的上下爪相对应作纵行小切口。将冰水泡过的聚髌器用撑开钳撑开后，将各爪插入准备好的纵行小切口，再用温的生理盐水使之升温。固定后用拇指推动髌骨内侧缘，并且被动活动患肢膝关节 ......