陈郁文 王方宁 舒易超

    主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指血液通过内膜 破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿，也有人称夹层动脉瘤。该病起病急，病情变化快，临床表现复杂，漏诊误诊率较高。急性AD多见于中老年男性，男女性别比例2：1，3/4以上患者发病时超过40岁，近端夹层发病高峰年龄在50～55岁，而远端夹层在60～70岁。在AD患者中，有62%～78%的患者有高血压[1]。由于多数病例在起病后数小时至数天内死亡，开始24 h内每小时病死率为1%～2%，急性期患者如未治疗，65%～73%于2周内死亡[2]。所以及时诊断和尽早积极治疗是抢救成功的关键。笔者回顾2011年11月-2012年12月本院收治的3例被误诊的主动脉夹层患者的病历资料，现报告如下。

    1 病例介绍

    病例1，女，70岁，因胸骨后疼痛1 h，于2011年11月3日晚21：40时分急诊入院。入院前1 h无明显诱因出现胸骨后持续性疼痛，难以忍受，伴胸闷、气促，随即由家属护送入本院。既往有高血压病史10年。入院查体：T 36.2℃，R 22 次 /min，P 68 次 /min，BP 160/90 mm Hg(21.2/12.0 kPa)，神志清楚，自动体位，两肺叩清，未闻及干、湿啰音。心界向左稍扩大，心率68次/min，律不齐，心尖区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平，肝、脾未扪及，无压痛，肠鸣音正常。急诊化验检查：血常规WBC 16.4×109/L，肌酸磷酸激酶(CK)和同工酶CK-MB、心肌肌钙蛋白T、肝功能均正常，肾功能轻度异常，ECG提示窦性心律不齐。临床初步诊断：(1)急性冠脉综合征；(2)原发性高血压(极高危组) ......