甄林波

    慢性硬膜下血肿是指颅脑外伤超过3周或其他原因引起的硬脑膜、蛛网膜间血肿，具有包膜，这类血肿约占颅内血肿的10%，这类患者临床表现较为隐匿，多在外伤3周后逐渐出现多种体征，包括颅内压增高、偏身感觉障碍、失语、偏瘫、癫痫发作、精神异常等。文献报道慢性硬膜下血肿以老年患者多见，由于这部分人群多有高血压、出凝血机制障碍、脑动静脉畸形等病理生理改变，在颅脑外伤等因素的作用下，更容易引起血管破裂导致持续出血[1-2]。本科采用单孔钻颅冲洗并外引流治疗慢性硬膜下血肿积累了一定的经验，现就其临床疗效及血肿复发因素做一分析，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年7月本院治疗的慢性硬膜下血肿患者为研究对象，本次研究共纳入31例病例，均具有完整的临床资料及随访记录。其中男21例，女10例，年龄范围57～73岁，平均(66.1±5.8)岁，主要临床表现包括恶心呕吐，头痛、头晕，视物模糊，肢体偏瘫以及精神异常等。所有患者均CT或MRI检查确诊，有明确头部外伤史24例，不明原因7例，单侧血肿27例，双侧4例，侧脑室受压29例，中线移位13例，根据多田公式，血肿量50～170 ml，平均(85.5±20.5)ml。

    1.2 治疗方法 患者仰卧位，基础麻醉加局麻，头部偏向健侧，根据影像学显示的血肿部位，标定血肿最低部位钻孔，直径约1.5 cm，骨蜡止血。“十”字切开硬脑膜缓慢放出血肿腔液体，待压力下降后置入10号导尿管并用生理盐水缓慢冲洗。导尿管置入深约2 cm，置入前剪2～3个侧孔。双侧慢性硬膜下血肿者，逐次完成 ......