朱言芳 张贵堂

    临床常见的革兰氏阳性致病球菌主要包括金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌和肠球菌属等。依据药敏试验选用最合适的抗生素物，制定个性化的给药方案，减少细菌耐药性的产生，保障患者用药安全。

    1 葡萄球菌属

    葡萄球菌属在自然界分布很广，存在于空气、水、尘埃及皮肤上的葡萄球菌大多数无致病性，一部分寄生于人和动物的皮肤黏膜上的菌株可致多种化脓性感染[1]。金黄色葡萄球菌主要引起局部组织的化脓性感染(疖、痈、伤口感染)、菌血症、心内膜炎等全身感染，也可引起骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎和深部脓肿等。表皮葡萄球菌引起人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染、腹膜透析性腹膜炎、血管移植物感染和人工关节感染等。腐生葡萄球菌引起尿道感染、前列腺炎、外伤和脓毒血症等。溶血葡萄球菌引起心内膜炎、菌血症、腹膜炎、尿道感染、外伤、骨折和关节炎等。

    葡萄球菌感染治疗首选苯唑西林或头孢西丁和青霉素，其次为红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、复方新诺明、磷霉素等，利奈唑胺敏感率为98.96%最高，宜根据药敏结果选用。

    耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对目前已经上市的所有β-内酰胺类抗生素耐药[2]，MRSA还往往对其他抗生素物如氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药[3]。如系严重感染(败血症、心内膜炎)，则应联用利福平。耐万古霉素金黄色葡萄球菌对多种广谱强效抗生素呈多重耐药性。

    2 链球菌属

    链球菌属种类繁多，分布广，其中某些菌种为毒力强的致病菌，另外一些作为正常菌群寄居于宿主的呼吸道、消化道、泌尿生殖道，还有是皮肤上的过路菌和黏膜上的定居菌。

    2.1 肺炎链球菌 肺炎链球菌为鼻腔和鼻咽部正常菌群，一般不致病，当机体抵抗力下降时易引起疾病。在化脓性球菌中，肺炎链球菌的致病力仅次于金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌性疾病已成为全球范围内一个重要的公共卫生问题。肺炎链球菌可引起非侵袭性疾病，主要包括扁桃体咽炎、中耳炎、鼻窦炎和非菌血症性肺炎等，也可以引起严重的侵袭性疾病。所谓侵袭性疾病是指肺炎链球菌侵入与外环境无直接相通的、原本无菌的部位和组织引发感染，包括脑膜炎、菌血症、脓毒症、菌血症性肺炎以及脓胸、心包炎、心内膜炎、腹膜炎和化脓性骨关节炎等[4] ......